Tiroidit (subakut, ağrısız ve postpartum)
Depolanmış hormonu sızdıran tiroid iltihabıdır; kısa bir aşırı çalışma dönemine, sonra çoğu zaman iyileşmeden önce az çalışma dönemine yol açar.
Nedir
Hasarlı foliküllerin depolanmış hormonu salıverdiği, geçici tirotoksikoza ve ardından hipotiroidiye yol açabilen bir grup inflamatuvar tiroid hastalığı. Başlıca yıkıcı formlar subakut granülomatöz (ağrılı, de Quervain), ağrısız (sessiz) ve postpartum tiroidittir. Hashimoto tiroiditi kronik otoimmün formdur ve hipotiroidi başlığında ele alınır.
Kimleri etkiler
Subakut tiroidit en sık 30–50 yaş arası kadınlarda görülür ve çoğu zaman viral bir üst solunum yolu enfeksiyonunu izler. Postpartum tiroidit, doğumu izleyen yıl içinde kadınların kayda değer bir azınlığını etkiler ve tiroid antikorları veya tip 1 diyabeti olanlarda daha sıktır.
Nedenler
- Subakut granülomatöz: muhtemelen viral enfeksiyon sonrası (üst solunum yolu enfeksiyonları, kabakulak ve diğer virüslerden sonra)
- Ağrısız ve postpartum: otoimmün, tiroid peroksidaz antikorlarıyla ilişkili
- İlaca bağlı: amiodaron, lityum, interferon-alfa ve immün kontrol noktası inhibitörleri
- Diğerleri: radyasyon, palpasyon veya travma ve akut süpüratif (bakteriyel) tiroidit
Risk faktörleri
- Kadın cinsiyet
- Yakın zamanda geçirilmiş viral enfeksiyon (subakut form)
- Pozitif tiroid peroksidaz antikorları, tip 1 diyabet veya önceki bir atak (postpartum form)
- Amiodaron, lityum veya immünoterapi tedavisi
Patofizyoloji
İnflamasyon follikülleri yıkar ve önceden yapılmış T4 ve T3'ü salıverir; yeni hormon sentezi ve iyot tutulumu düşükken tirotoksikoz oluşur. Depolar tükenince hipotiroid bir faz izleyebilir ve bezlerin çoğu sonra düzelir. Bu nedenle radyoaktif iyot tutulumu düşüktür; sentezin arttığı Graves hastalığında ise durum tersidir.
Sınıflandırma
- Subakut granülomatöz (ağrılı) tiroidit
- Ağrısız (sessiz) lenfositik tiroidit
- Postpartum tiroidit (doğumdan sonraki 12 ay içinde)
- İlaca bağlı, akut süpüratif ve radyasyon tiroiditi
- Kronik otoimmün (Hashimoto) tiroidit
Belirti ve bulgular
- Subakut: çeneye veya kulağa yayılan ön boyun ağrısı, hassas ve sert bez, ateş ve halsizlik
- Tirotoksik faz: çarpıntı, tremor, sıcak intoleransı, anksiyete ve kilo kaybı
- Hipotiroid faz: yorgunluk, soğuk intoleransı, kilo alımı ve çökkün ruh hâli
- Ağrısız ve postpartum formlar: küçük, hassas olmayan guatr veya guatr yok
- Göz hastalığı veya pretibial miksödem yoktur (bunlar Graves hastalığına işaret eder)
Tanı
- Klinik
- Boyun ağrısı ve hassasiyeti, viral bir hastalık veya doğumla zamansal ilişki ve ilaç öyküsü. Oftalmopatinin olmaması onu Graves hastalığından ayırmaya yardımcı olur.
- Tetkikler
- Tirotoksik fazda yüksek serbest T4 ve T3 ile düşük TSH; subakut tiroiditte yüksek ESH (sedimantasyon) ve CRP; ağrısız ve postpartum formlarda tiroid peroksidaz antikorları; TSH reseptör antikorları negatiftir.
- Görüntüleme
- Düşük radyoaktif iyot (veya teknesyum) tutulumu yıkıcı bir nedeni doğrular. Ultrasonografi, Graves hastalığındaki yüksek akımın aksine, Doppler'de düşük kan akımlı hipoekoik alanlar gösterir.
Ayırıcı tanı
- Graves hastalığı (yüksek tutulum, TSH reseptör antikorları, göz bulguları)
- Toksik nodüler guatr
- Eksojen tiroid hormonu alımı (düşük tutulum, düşük tiroglobulin)
- Bir tiroid nodülü veya kistine kanama
- Ağrı ve kitle bir aradaysa anaplastik tiroid kanseri veya akut süpüratif tiroidit
Tedavinin amacı
Vakaların çoğunun kendiliğinden düzeldiğini bilerek inflamatuvar fazda ağrıyı ve tirotoksik belirtileri kontrol etmek ve varsa hipotiroidiyi tedavi etmek.
Tedavi
- Medikal
- Çarpıntı ve tremor için beta blokerler; hormon sentezi artmadığından antitiroid ilaçlar yararlı değildir.
- Medikal
- Subakut tiroidit: ağrı için nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar, ağrı şiddetliyse veya yanıt vermiyorsa glukokortikoidler.
- Medikal
- Semptomatik veya kalıcı hipotiroidi için levotiroksin.
- İzlem
- İyileşmeye kadar birkaç haftada bir, sonra periyodik olarak TSH ve serbest T4; çünkü kalıcı hipotiroidi gelişebilir (özellikle postpartum tiroiditten sonra).
Komplikasyonlar
- Kalıcı hipotiroidi
- Sonraki gebeliklerde nüks (postpartum form)
- Tirotoksik faz sırasında yaşlı hastalarda atriyal fibrilasyon
Prognoz
Hastaların çoğu 12–18 ay içinde normal tiroid işlevine kavuşur. Bir azınlık, özellikle antikor düzeyleri yüksek olanlar, kalıcı hipotiroidi geliştirir ve ömür boyu replasman gerektirir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Radyoaktif iyot tutulumu tiroiditi Graves hastalığından ayırmaya nasıl yardımcı olur?
Tutulum yıkıcı tiroiditte düşük, Graves hastalığında yüksektir.
Subakut granülomatöz tiroiditin tipik başvuru şekli nedir?
Viral bir enfeksiyondan birkaç hafta sonra ateş ve geçici tirotoksikozla birlikte ağrılı, hassas tiroid; ESH yükselmiştir.
Tiroiditte antitiroid ilaçlar neden etkisizdir?
Fazla hormon artmış sentezden değil, depolanmış hormonun salınmasından kaynaklanır.
Postpartum tiroiditte tiroid işlevinin klasik seyri nedir?
Doğumdan birkaç ay sonra tirotoksikoz, ardından hipotiroidi, sonra genellikle bir yıl içinde iyileşme.
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
- Graves hastalığı (hipertiroidi)
- Hipotiroidi
- Tiroid fırtınası
- Tiroit nodülü
- Tiroit kanseri (papiller)
- Ötiroid hasta sendromu (tiroid dışı hastalık)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Thyroiditis (American Thyroid Association, 2025); Subacute thyroiditis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.