Dermatofitoz (tinea) ve onikomikoz
Keratinle beslenen mantarların yaptığı sık deri, saçlı deri ve tırnak enfeksiyonları (halka, atlet ayağı, kasık mantarı, tırnak mantarı).
Nedir
Keratinize dokuların (stratum korneum, kıl ve tırnaklar) dermatofit mantarlarla oluşan yüzeyel enfeksiyonlarıdır. Yerleşim yerine göre adlandırılır: tinea kapitis, korporis, kruris, pedis, manum ve unguium (onikomikoz).
Kimleri etkiler
Dünyadaki en sık enfeksiyonlar arasındadır. Kolombiya'da ve diğer tropikal ülkelerde sıcak ve nem tinea pedis, kruris ve korporisi kolaylaştırır; tinea kapitis esas olarak okul çağı çocuklarını etkiler, onikomikoz ise yaşla ve diyabetle artar.
Nedenler
- Trichophyton türleri (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans): en sık nedenler
- Özellikle tinea kapitiste Microsporum türleri (kedi ve köpeklerden M. canis)
- Epidermophyton floccosum (deri ve tırnaklar; kıl değil)
- Kişiden kişiye, hayvanlardan veya topraktan ve ortak kullanılan havlu, zemin ve taraklarla yayılım
Risk faktörleri
- Sıcak, nem, terleme ve hava almayan ayakkabılar
- Ortak duşlar, havuzlar ve temas sporları
- Diyabet, periferik damar hastalığı ve immünsüpresyon
- Enfekte evcil hayvanlarla veya çocuklarla temas
- İleri yaş ve tırnak travması (onikomikoz)
Patofizyoloji
Dermatofitler, ölü keratin üzerinde yaşamalarını sağlayan keratinazlar üretir; canlı dokuyu nadiren invaze eder. Koloninin kenarındaki konak inflamatuvar yanıtı aktif, skuamlı bir kenar oluştururken merkez temizlenir ve halka şekli ortaya çıkar. Saçlı deride kıl gövdelerine invaze olurlar; güçlü bir inflamatuvar yanıt yumuşak, şiş bir kerion oluşturabilir.
Sınıflandırma
- Tinea kapitis (saçlı deri), kerion dahil
- Tinea korporis (gövde) ve tinea fasiei
- Tinea kruris (kasık)
- Tinea pedis (ayak: interdijital, mokasen tipi, veziküler) ve tinea manum (el)
- Tinea unguium/onikomikoz (tırnaklar)
Belirti ve bulgular
- Kabarık, skuamlı, ilerleyen kenarlı ve ortası temizlenmiş kaşıntılı halka şeklinde plak (tinea korporis)
- Kasıkta skrotumu koruyan kırmızı, skuamlı yamalar (tinea kruris)
- Ayak parmakları arasında, özellikle 4. aralıkta kaşıntılı, maserasyonlu, çatlamış deri veya ayak tabanında kuru skuamlanma (tinea pedis)
- Bir çocukta kırık kıllarla ('siyah noktalar') birlikte skuamlı saç dökülmesi alanları; bazen ağrılı, yumuşak bir kitle ve boyun lenf nodlarıyla (tinea kapitis, kerion)
- Tırnak yatağından kalkan kalınlaşmış, sarı-beyaz, kırılgan tırnaklar (onikomikoz)
Tanı
- Klinik
- Tipik görünüm ve dağılım. Topikal kortikosteroidler görünümü değiştirebilir ('tinea inkognito').
- Tetkikler
- Skuam, kıl veya tırnağın KOH preparatında dallanan septalı hifler görülür; mantar kültürü türü belirler. Onikomikozda uzun süreli oral tedaviden önce tırnak kırpıntılarında KOH, kültür veya PAS boyası ile doğrulanır. Wood lambası, bazı Microsporum saçlı deri enfeksiyonlarında yeşil floresan gösterir.
- Görüntüleme
- Gerekmez.
Ayırıcı tanı
- Numuler egzama ve kontakt dermatit
- Psoriazis (onikomikozu da taklit eder)
- Kutanöz kandidiyaz (skrotumu tutar, satellit püstülleri vardır)
- Pitiriyazis rozea ve pitiriyazis versikolor
- Alopesi areata, seboreik dermatit ve trikotillomani (tinea kapitis için)
Tedavinin amacı
Mantarı temizlemek, kaşıntıyı gidermek, yayılmayı ve nüksü önlemek ve yüksek riskli ayakları (diyabet) bakteriyel enfeksiyondan korumak.
Tedavi
- Medikal
- Tinea korporis, kruris ve pedis: deri temizlendikten sonra 1–2 hafta daha sürdürülen topikal antifungaller (klotrimazol gibi azoller veya terbinafin gibi allilaminler).
- Medikal
- Tinea kapitis ve onikomikozun çoğu oral antifungal (terbinafin, çocuklarda griseofulvin, itrakonazol) gerektirir, çünkü topikaller kıla veya tırnağa iyi nüfuz etmez; sınırlı tırnak hastalığında topikal tırnak cilaları yardımcı olabilir.
- İzlem
- Uzun süreli oral tedavilerde, endike olduğunda karaciğer fonksiyonu kontrol edilir ve ilaç etkileşimleri gözden geçirilir (azoller CYP3A4'ü inhibe eder); tırnak uzadıkça iyileşme aylar sürer.
- Yaşam tarzı
- Deriyi kuru tutun, ayak parmak aralarını kurulayın, çorapları değiştirin, ortak duşlarda terlik kullanın, havlu veya tarak paylaşmayın; tinea kapitiste evcil hayvanları ve ev halkını muayene edip tedavi edin.
Komplikasyonlar
- Özellikle diyabette tinea pedis çatlaklarından giren bakteriyel selülit
- Kerion sonrası skarlı alopesi
- Majocchi granülomu (derin folliküler enfeksiyon); çoğu zaman topikal steroid sonrası
- Dermatofitid ('id') reaksiyonu: uzak bir bölgede kaşıntılı erüpsiyon
- Kalın onikomikotik tırnaklara bağlı ağrı, yürüme güçlüğü ve batık tırnak
Prognoz
Deri tineası tedaviye iyi yanıt verir, ancak hazırlayıcı etkenler sürerse sık nüks eder. Onikomikozun tedavisi yavaştır ve nüksler sıktır.
Korunma
- Ayakları ve deri kıvrımlarını kuru tutmak ve hava alan ayakkabı giymek
- Ortak duşlarda terlik giymek ve kişisel eşyaları paylaşmamak
- Diyabetli kişilerde düzenli ayak muayenesi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Dermatofitozda KOH preparatı neyi gösterir?
Deri skuamında, kılda veya tırnakta dallanan septalı hifleri.
Tinea kapitis neden topikal değil oral tedavi gerektirir?
Topikal antifungaller kıl gövdesi ve folikül içindeki mantara ulaşamaz.
Tinea kruris kandidal intertrigodan nasıl ayırt edilir?
Tinea kruris genellikle skrotumu korur ve skuamlı ilerleyen bir kenara sahiptir; kandidiyaz skrotumu tutar ve satellit püstüller içerir.
Diyabetli bir hastada tinea pedis neden önemlidir?
Ayak parmakları arasındaki çatlaklar bakteriyel selülit ve diyabetik ayak enfeksiyonu için giriş kapısıdır.
Tinea şüphesinde neyden kaçınılmalıdır ve neden?
Tek başına topikal kortikosteroidlerden; döküntüyü maskeler (tinea inkognito) ve enfeksiyonun daha derine yayılmasına izin verebilir.
Neden olan mikroorganizmalar
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Diyabetik ayak
- Bacak selüliti
- Vulvovajinal kandidiyaz
- Tip 2 diabetes mellitus
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Kontakt dermatit (irritan ve alerjik)
- İmpetigo
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Clinical Overview of Ringworm (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Tinea Infections (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.