Alopecia areata (kreisrunder Haarausfall)

Autoimmunerkrankung mit runden, glatten kahlen Stellen, meist auf der Kopfhaut. Die Haare wachsen oft nach, der Ausfall kann aber wiederkehren.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein chronischer, nicht vernarbender autoimmuner Haarausfall, bei dem das Immunsystem wachsende (anagene) Haarfollikel angreift. Typisch sind scharf begrenzte runde kahle Stellen an Kopfhaut oder Bart; die Erkrankung kann bis zum Verlust aller Kopfhaare (totalis) oder aller Körperhaare (universalis) fortschreiten. Die Follikel bleiben erhalten, sodass ein Nachwachsen möglich ist.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Das Lebenszeitrisiko liegt bei etwa 2 %; betroffen sind beide Geschlechter und alle ethnischen Gruppen, oft mit Beginn in der Kindheit oder vor dem 30.–40. Lebensjahr. Sie ist eine der häufigsten Ursachen fleckförmigen Haarausfalls in dermatologischen Sprechstunden in Kolumbien und Lateinamerika.

Ursachen

Autoimmuner Angriff von CD8+-T-Zellen auf anagene Haarfollikel nach Verlust ihres Immunprivilegs
Genetische Anfälligkeit (HLA- und andere Immungene); positive Familienanamnese bei etwa 1 von 5 Patienten
Mögliche Auslöser: emotionaler Stress, Infektionen, Impfung oder Krankheit, oft wird jedoch keiner gefunden

Risikofaktoren

Alopecia areata in der Familie
Atopische Erkrankungen: atopische Dermatitis, Asthma, allergische Rhinitis
Autoimmune Schilddrüsenerkrankung, Vitiligo, Typ-1-Diabetes, systemischer Lupus erythematodes
Down-Syndrom

Pathophysiologie

Normalerweise sind anagene Haarfollikel vor dem Immunsystem geschützt („Immunprivileg“). Bei der Alopecia areata bricht dieses Privileg zusammen: Die Follikel exprimieren vermehrt MHC-Moleküle und interferon-gamma-vermittelte Signale, und CD8+-NKG2D+-T-Zellen sammeln sich um den Haarbulbus („Bienenschwarm“ in der Histologie). Der Angriff treibt die Follikel abrupt in die Ruhephase, sodass die Haare abbrechen und ausfallen. Signale über den JAK-STAT-Weg unterhalten diese Entzündung; deshalb wirken JAK-Inhibitoren. Da die Stammzellen im Wulst (Bulge) verschont bleiben, entsteht keine Vernarbung.

Einteilung

Fleckförmige Alopecia areata (eine oder mehrere Stellen; am häufigsten)
Alopecia totalis (Verlust aller Kopfhaare)
Alopecia universalis (Verlust aller Kopf- und Körperhaare)
Ophiasis-Muster (bandförmiger Ausfall entlang Hinterkopf und Seiten der Kopfhaut; schwerer zu behandeln)
Diffuse Alopecia areata (plötzliche diffuse Ausdünnung)

Symptome und Zeichen

Plötzliche runde oder ovale, glatte kahle Stellen mit normal aussehender Haut, ohne Schuppung oder Narben
„Ausrufezeichenhaare“ am Rand (kurze abgebrochene Haare, die zur Basis hin dünner werden)
Positiver Zupftest am Rand aktiver Herde
Verlust von Augenbrauen, Wimpern oder Barthaaren
Nagelveränderungen: feine Tüpfel, Rillen oder raue Nägel (Trachyonychie)
Nachwachsende Haare können zunächst weiß sein

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand scharf begrenzter, nicht vernarbender Herde, Ausrufezeichenhaare und eines positiven Zupftests an aktiven Rändern. Die Trichoskopie zeigt gelbe Punkte, schwarze Punkte, abgebrochene Haare und Ausrufezeichenhaare.
Untersuchungen: Meist nicht erforderlich. Bei unsicherer Diagnose: KOH-Präparat und Pilzkultur (Tinea capitis), Syphilisserologie und Kopfhautbiopsie (peribulbäres lymphozytäres Infiltrat). TSH und Schilddrüsenantikörper können wegen der Assoziation mit Schilddrüsenautoimmunität bestimmt werden; Ferritin oder ANA, wenn die Anamnese dafür spricht.
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Tinea capitis (Schuppung, abgebrochene Haare, positives KOH-Präparat, oft bei Kindern)
Trichotillomanie (unregelmäßig abgebrochene Haare unterschiedlicher Länge, oft verbunden mit Angst oder Zwangszügen)
Telogenes Effluvium (diffuser Haarausfall 2–3 Monate nach einem Auslöser wie Fieber, Geburt oder Crash-Diät)
Androgenetische Alopezie (allmähliche Ausdünnung am Scheitel oder frontotemporal, keine Herde)
Vernarbende Alopezien (diskoider Lupus, Lichen planopilaris) und sekundäre Syphilis

Behandlungsziel

Das Nachwachsen fördern und die Ausbreitung begrenzen, die Behandlung nach Ausdehnung und Alter wählen und die emotionale Belastung angehen; leichte fleckförmige Formen können beobachtet werden, da die Haare oft von selbst nachwachsen.

Behandlung

Konservativ: Abwarten ist bei wenigen kleinen Herden eine Option; die Haare wachsen oft innerhalb eines Jahres nach.
Medikamentös: Intraläsionale Kortikosteroidinjektionen sind bei begrenztem fleckförmigem Befall bei Erwachsenen Mittel der ersten Wahl; potente topische Kortikosteroide besonders bei Kindern. Orale JAK-Inhibitoren (wie Baricitinib oder Ritlecitinib) sind für schwere ausgedehnte Formen zugelassen; topische Immuntherapie und Minoxidil sind weitere Optionen.
Verlaufskontrolle: Unter JAK-Inhibitoren: vor Beginn Screening auf Tuberkulose und Hepatitis, dann Blutbild, Blutfette und Leberwerte kontrollieren und auf Infektionen und Thrombosen achten.
Lebensstil: Perücken, Haarteile, Augenbrauen-Make-up und Sonnenschutz der kahlen Kopfhaut; psychologische Unterstützung und Selbsthilfegruppen.

Komplikationen

Angst, Depression und verminderte Lebensqualität
Sonnenbrand der kahlen Kopfhaut
Augenreizung durch verlorene Wimpern
Rückfall nach Nachwachsen; Fortschreiten zu totalis oder universalis

Prognose

Unvorhersehbar. Bei begrenztem fleckförmigem Befall wachsen die Haare bei den meisten Patienten innerhalb eines Jahres nach, Rückfälle sind jedoch häufig. Ungünstiger ist der Verlauf bei ausgedehntem Haarverlust, Ophiasis-Muster, Beginn in der Kindheit, Nagelbeteiligung, Atopie und langer Krankheitsdauer; totalis und universalis bilden sich ohne Behandlung selten vollständig zurück.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches charakteristische Haar findet man am Rand eines Alopecia-areata-Herdes?

Das Ausrufezeichenhaar: ein kurzes abgebrochenes Haar, das sich zur Kopfhaut hin verjüngt.

Ist die Alopecia areata vernarbend oder nicht vernarbend, und warum ist das wichtig?

Nicht vernarbend: Die follikulären Stammzellen bleiben verschont, sodass die Haare nachwachsen können.

Was ist die Erstlinienbehandlung bei begrenztem fleckförmigem Befall bei Erwachsenen?

Intraläsionale Kortikosteroidinjektionen.

Welchen Signalweg blockieren die neueren oralen Medikamente bei schwerer Erkrankung?

Den JAK-STAT-Weg (JAK-Inhibitoren).

Welche Nagelveränderung ist mit Alopecia areata verbunden?

Feine Tüpfelnägel (auch Rillen oder Trachyonychie).

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Baricitinib