Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB)

Nedir

Kişinin gelişim düzeyine göre aşırı olan, 12 yaşından önce başlayan ve birden fazla ortamda (ev, okul, iş) işlevselliği bozan kalıcı bir dikkatsizlik ve/veya hiperaktivite-dürtüsellik örüntüsüyle seyreden nörogelişimsel bir bozukluktur.

Kimleri etkiler

Dünya genelinde çocukların yaklaşık %5'ini etkileyen, en yaygın çocukluk çağı ruhsal bozukluklarından biridir; Kolombiya'da ve Latin Amerika'da yapılan çalışmalar yönteme bağlı olarak benzer veya daha yüksek rakamlar bildirmektedir. Erkek çocuklar daha sık tanı alır; kız çocuklarında daha sık dikkatsizlik tipi görülür ve yetersiz tanı konur. Olguların büyük bir bölümünde belirtiler erişkinlikte de sürer.

Nedenler

• Kalıtılabilirliği yüksektir (kalıtılabilirlik yaklaşık %70-80)
• Frontostriatal devrelerde değişmiş dopamin ve noradrenalin sinyal iletimi
• Prefrontal korteksin gecikmiş olgunlaşması
• Prenatal ve erken çevresel zararlar (risk etkenlerine bakınız)

Risk faktörleri

• DEHB'si olan ebeveyn veya kardeş
• Prematürite ve düşük doğum ağırlığı
• Tütün, alkol veya diğer maddelere prenatal maruziyet
• Erken çocuklukta kurşun maruziyeti
• Erken dönemde ağır yoksunluk veya ihmal

Patofizyoloji

Prefrontal korteks ve onun striatum (kaudat, putamen) ve serebellum ile bağlantıları dikkati, planlamayı ve yanıt ketlemeyi denetler. DEHB'de bu ağlar daha geç olgunlaşır ve azalmış dopamin ve noradrenalin tonusuyla daha az verimli çalışır. Sonuç zayıf yürütücü işlevlerdir: dikkati sürdürmede, bir dürtüyü durdurmada ve görevleri düzenlemede güçlük. Uyarıcılar bu devrelerde dopamin ve noradrenalini artırarak etki eder.

Sınıflandırma

• Dikkatsizliğin baskın olduğu görünüm
• Hiperaktivite-dürtüselliğin baskın olduğu görünüm
• Birleşik görünüm (en sık)
• Şiddet: hafif, orta veya ağır

Belirti ve bulgular

• Dikkatsizce yapılan hatalar, dikkati sürdürmede güçlük ve görevleri tamamlayamama
• Eşya kaybetme, unutkanlık ve dikkatin kolay dağılması
• Kıpır kıpır olma, yerinden kalkma, uygunsuz zamanlarda koşma veya tırmanma; erişkinlerde iç huzursuzluk
• Aşırı konuşma, yanıtları birden söyleme, sözünü kesme ve sırasını beklemede güçlük
• Yeterli yeteneğe rağmen okulda veya işte düşük performans

Tanı

Klinik

DSM-5-TR ölçütleriyle klinik tanı: altı ay veya daha uzun süren, birkaçı 12 yaşından önce bulunan, iki veya daha fazla ortamda görülen ve belirgin işlev bozukluğuna yol açan en az altı dikkatsizlik ve/veya hiperaktivite-dürtüsellik belirtisi (17 yaşından itibaren beş). Ebeveynler ve öğretmenler tarafından doldurulan derecelendirme ölçekleri (örn. Vanderbilt, Conners) tanıyı destekler; eşlik eden bozukluklar açısından tarama değerlendirmenin bir parçasıdır.

Tetkikler

Hiçbir kan testi veya görüntüleme DEHB tanısı koymaz. Görme ve işitme kontrolleri; tiroid testleri, kurşun düzeyi veya uyku çalışması yalnızca öykü düşündürürse. Uyarıcılardan önce: kardiyak öykü, kan basıncı ve kalp hızı; kişisel veya ailesel kardiyak öykü varsa EKG.

Görüntüleme

Tanı için kullanılmaz.

Ayırıcı tanı

• Öğrenme bozuklukları ve zihinsel yetersizlik
• Otizm spektrum bozukluğu (sıklıkla birlikte bulunurlar)
• Anksiyete, depresyon veya bipolar bozukluk
• İşitme veya görme sorunları, uyku bozuklukları (obstrüktif uyku apnesi dahil)
• Hipertiroidi, absans epilepsisi, kurşun zehirlenmesi veya madde kullanımı

Tedavinin amacı

Yaşa uyarlanmış davranışsal, eğitsel ve ilaç önlemlerini birleştirerek evde, okulda ve işte dikkati, davranışı ve işlevselliği iyileştirmek ve özsaygıyı ve ilişkileri desteklemek.

Tedavi

Konservatif

Okul öncesi çocuklarda davranış yönetimi konusunda ebeveyn eğitimi birinci basamaktır; sınıf içi davranışsal müdahaleler, okulda düzenlemeler ve ergenlerde ve erişkinlerde bilişsel davranışçı terapi ve organizasyon becerileri eğitimi.

Medikal

Okul çağından itibaren en etkili ilaçlar uyarıcılardır (metilfenidat ve amfetamin türevleri). Uyarıcı olmayan ilaçlar arasında atomoksetin (bir noradrenalin geri alım inhibitörü) ve alfa-2 agonistler (guanfasin, klonidin) bulunur.

İzlem

İştahın, kilo ve boyun, uykunun, kalp hızının ve kan basıncının, tiklerin ve duygudurumun hemşirelik ve tıbbi izlemi; uyarıcıların kötüye kullanımına veya başkalarına aktarılmasına dikkat edilmelidir. Atomoksetin intihar düşünceleri açısından izlem gerektirir.

Yaşam tarzı

Düzenli günlük rutinler, yeterli uyku, fiziksel etkinlik ve sınırlı ekran süresi diğer tedavileri destekler.

Komplikasyonlar

• Okul başarısızlığı ve okulu bırakma
• Yaralanmalar ve trafik kazaları
• Madde kullanım bozuklukları
• Karşıt olma karşı gelme bozukluğu ve davranım bozukluğu; ileride antisosyal davranış
• Düşük özsaygı, depresyon ve anksiyete

Prognoz

Hiperaktivite yaşla birlikte azalma eğilimindedir, dikkatsizlik ise daha sık sürer. Birçok erişkinde işlevi bozan belirtiler devam eder. Tedavi okul sonuçlarını iyileştirir ve yaralanma ve madde kullanımı riskini azaltır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Deksamfetamin
• Guanfasin
• Viloksazin
• Metamfetamin

İlgili hastalıklar

• Otizm spektrum bozukluğu (OSB)
• Obsesif kompulsif bozukluk (OKB)
• Kişilik bozuklukları (A, B ve C kümeleri)
• Graves hastalığı (hipertiroidi)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.