Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)

O que é

Transtorno do neurodesenvolvimento com padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade excessivo para o nível de desenvolvimento da pessoa, que começa antes dos 12 anos e prejudica o funcionamento em mais de um ambiente (casa, escola, trabalho).

Quem afeta

Um dos transtornos mentais mais comuns da infância, afetando cerca de 5% das crianças no mundo; estudos na Colômbia e na América Latina relatam números semelhantes ou mais altos, conforme o método. Os meninos são diagnosticados com mais frequência; as meninas apresentam mais o tipo desatento e são subdiagnosticadas. Os sintomas persistem na vida adulta em grande parte dos casos.

Causas

• Altamente hereditário (herdabilidade em torno de 70–80%)
• Sinalização alterada de dopamina e noradrenalina nos circuitos frontoestriatais
• Maturação tardia do córtex pré-frontal
• Agressões ambientais pré-natais e precoces (ver fatores de risco)

Fatores de risco

• Pai, mãe ou irmão com TDAH
• Prematuridade e baixo peso ao nascer
• Exposição pré-natal a tabaco, álcool ou outras substâncias
• Exposição ao chumbo na primeira infância
• Privação grave ou negligência precoces

Fisiopatologia

O córtex pré-frontal e suas conexões com o estriado (caudado, putame) e o cerebelo controlam a atenção, o planejamento e a inibição de respostas. No TDAH, essas redes amadurecem mais tarde e funcionam com menos eficiência, com tônus reduzido de dopamina e noradrenalina. O resultado é uma função executiva deficiente: dificuldade de manter a atenção, de frear um impulso e de organizar tarefas. Os estimulantes agem aumentando a dopamina e a noradrenalina nesses circuitos.

Classificação

• Apresentação predominantemente desatenta
• Apresentação predominantemente hiperativa-impulsiva
• Apresentação combinada (a mais comum)
• Gravidade: leve, moderada ou grave

Sintomas e sinais

• Erros por descuido, dificuldade de manter a atenção e de concluir tarefas
• Perder objetos, esquecimento e distrair-se facilmente
• Mexer-se sem parar, levantar-se da cadeira, correr ou escalar em momentos inadequados; em adultos, inquietação interna
• Falar demais, dar respostas precipitadas, interromper e dificuldade de esperar a vez
• Baixo desempenho escolar ou profissional apesar de capacidade adequada

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico com os critérios do DSM-5-TR: pelo menos seis sintomas de desatenção e/ou de hiperatividade-impulsividade (cinco a partir dos 17 anos) por seis meses ou mais, vários presentes antes dos 12 anos, em dois ou mais ambientes, com prejuízo claro. Escalas preenchidas por pais e professores (por exemplo, Vanderbilt, Conners) apoiam o diagnóstico; o rastreamento de transtornos coexistentes faz parte da avaliação.

Exames

Nenhum exame de sangue ou de imagem diagnostica o TDAH. Avaliação da visão e da audição; exames de tireoide, nível de chumbo ou estudo do sono apenas se sugeridos pela história. Antes dos estimulantes: história cardíaca, pressão arterial e frequência cardíaca; ECG se houver história cardíaca pessoal ou familiar.

Imagem

Não é usada para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

• Transtornos de aprendizagem e deficiência intelectual
• Transtorno do espectro autista (frequentemente coexistem)
• Ansiedade, depressão ou transtorno bipolar
• Problemas de audição ou visão, transtornos do sono (incluindo apneia obstrutiva do sono)
• Hipertireoidismo, epilepsia de ausência, intoxicação por chumbo ou uso de substâncias

Objetivo do tratamento

Melhorar a atenção, o comportamento e o funcionamento em casa, na escola e no trabalho e apoiar a autoestima e os relacionamentos, combinando medidas comportamentais, educacionais e medicamentosas adaptadas à idade.

Tratamento

Conservador

O treinamento parental em manejo do comportamento é a primeira linha para pré-escolares; intervenções comportamentais em sala de aula, adaptações escolares e, em adolescentes e adultos, terapia cognitivo-comportamental e treino de habilidades de organização.

Clínico

Os estimulantes (metilfenidato e derivados anfetamínicos) são os fármacos mais eficazes a partir da idade escolar. Os não estimulantes incluem a atomoxetina (inibidor da recaptação de noradrenalina) e os agonistas alfa-2 (guanfacina, clonidina).

Acompanhamento

Seguimento médico e de enfermagem do apetite, do peso e da altura, do sono, da frequência cardíaca e da pressão arterial, dos tiques e do humor; vigiar o uso indevido ou o desvio de estimulantes. A atomoxetina exige monitorização de pensamentos suicidas.

Estilo de vida

Rotinas regulares, sono adequado, atividade física e tempo de tela limitado apoiam os demais tratamentos.

Complicações

• Fracasso e abandono escolar
• Lesões e acidentes de trânsito
• Transtornos por uso de substâncias
• Transtorno opositor desafiador e transtorno de conduta; mais tarde, comportamento antissocial
• Baixa autoestima, depressão e ansiedade

Prognóstico

A hiperatividade tende a diminuir com a idade, enquanto a desatenção persiste com mais frequência. Muitos adultos ainda têm sintomas que causam prejuízo. O tratamento melhora o desempenho escolar e reduz o risco de lesões e de uso de substâncias.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2023).

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