Tetik parmak !
Tetik parmak, parmağın fleksör tendonunun tabandaki kalınlaşmış makaraya takılmasıdır; parmak tıklar, bükük kilitlenir veya aniden açılır.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- A1 makaraları (pulley)
- FDS tendonları (m. flexor digitorum superficialis)
- FDP tendonları (m. flexor digitorum profundus)
- Fleksör tendon kılıfları
- Parmak makaraları (fleksör pulley sistemi)
- FPL (m. flexor pollicis longus)
- 3. metakarp kemiği (os metacarpi III)
- Orta parmak proksimal falanksı
- Dijital sinirler (el)
Nedir
Fleksör tendonun parmak tabanındaki kalınlaşmış A1 makarasına takıldığı, parmağın tıkladığı, fleksiyonda kilitlendiği veya aniden açıldığı stenozan tenosinovittir.
Kimleri etkiler
Erişkinlerde en sık el sorunlarından biridir; 50'li ve 60'lı yaşlardaki kadınlarda daha sık, diyabeti olanlarda çok daha sıktır. En sık yüzük parmağı ve başparmak etkilenir.
Nedenler
- Metakarp başı düzeyinde A1 makarasının kalınlaşması ve daralması
- Fleksör tendonun nodüler şişmesi
- Tekrarlayıcı kavrama ve lokal mekanik stres
- Eşlik eden sistemik hastalık
Risk faktörleri
- Diabetes mellitus
- Romatoid artrit ve diğer inflamatuvar artritler
- Karpal tünel sendromu ve De Quervain tenosinoviti
- Kadın cinsiyet ve 40–60 yaş
- Hipotiroidi, gut ve amiloidoz
- Tekrarlayıcı, zorlu kavrama gerektiren meslekler
Patofizyoloji
A1 makarası metakarpofalangeal eklemin üzerinde yer alır. Tekrarlayan sürtünme makarada fibrokartilajinöz değişikliğe ve tendonda bir nodül veya şişliğe yol açar. Bu uyumsuzluk tendonun kayarken takılmasına, sonra bir çıtırtıyla geçmesine ve daha ileride parmağın fleksiyonda kilitlenmesine neden olur.
Sınıflandırma
- Green (modifiye Quinnell): derece I, takılma olmadan A1 düzeyinde ağrı veya hassasiyet
- Derece II takılma, ancak parmak hâlâ aktif olarak ekstansiyona gelir
- Derece III pasif ekstansiyon gerektiren kilitlenme veya tam fleksiyon yapamama
- Derece IV sabit fleksiyon kontraktürü
Belirti ve bulgular
- Parmağı bükerken veya düzeltirken ağrılı tıklama veya takılma
- Fleksiyonda kilitlenen ve bir çıtırtıyla açılan, sabahları kötüleşen parmak
- Distal palmar çizgide A1 makarası üzerinde hassas, ele gelen nodül
- Parmak veya başparmak tabanında ağrı
- Uzun süreli olgularda sertlik veya fleksiyon kontraktürü
Tanı
- Klinik
- Klinik tanı: A1 makarası üzerinde hassasiyet ve nodül; aktif fleksiyon ve ekstansiyonda takılma veya kilitlenmenin ortaya çıkması.
- Tetkikler
- Diyabetten şüpheleniliyorsa kan şekeri veya HbA1c bakılabilir; aksi hâlde test gerekmez.
- Görüntüleme
- Genellikle gereksizdir; ultrason kalınlaşmış makarayı ve tendonu gösterebilir, artrit veya başka bir nedenden şüpheleniliyorsa röntgen yardımcı olur.
Ayırıcı tanı
- Dupuytren kontraktürü
- Fleksör tendon kılıfı gangliyonu
- Metakarpofalangeal eklem kilitlenmesi veya artriti
- Fleksör tendon yaralanması
- De Quervain tenosinoviti (başparmak ağrısında)
Tedavinin amacı
Takılma ve kilitlenmeyi ortadan kaldırmak, ağrıyı gidermek ve parmağın tam, akıcı hareketini geri kazandırmak.
Tedavi
- Konservatif
- Başlıca hafif olgularda, tendonu dinlendirmek için aktivite düzenlemesi ve etkilenen eklemin atellenmesi.
- Medikal
- Kısa süreli ağrı kontrolü için nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar.
- Girişim
- A1 makarası düzeyinde fleksör tendon kılıfına kortikosteroid enjeksiyonu; hastaların çoğunda ilk basamaktır, ancak diyabette daha az etkilidir ve daha sık tekrarlanır.
- Cerrahi
- Enjeksiyonlar başarısız olduğunda veya parmak kilitli kaldığında A1 makarasının açık veya perkütan gevşetilmesi; A2 makarası korunur.
Komplikasyonlar
- Enjeksiyon sonrası nüks
- A2 makarası yaralanırsa tendonun yay kirişi gibi gerilmesi (bowstringing)
- Özellikle başparmakta dijital sinir yaralanması
- Süregen sertlik veya fleksiyon kontraktürü
- Enjeksiyon sonrası enfeksiyon veya deri değişiklikleri
Prognoz
Birçok olgu bir veya birkaç steroid enjeksiyonuyla düzelir. Cerrahi gevşetmenin başarı oranı yüksek, nüks oranı düşüktür; diyabette ve uzun süreli kontraktürlerde sonuçlar daha az olumludur.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Tetik parmakta hangi makara tutulur?
Metakarpofalangeal eklem düzeyindeki A1 makarası.
Tetik parmakla en güçlü ilişkili sistemik hastalık hangisidir?
Diabetes mellitus; romatoid artrit ve hipotiroidi de ilişkilidir.
Tetik parmakta olağan ilk basamak işlem nedir?
A1 makarası düzeyinde fleksör tendon kılıfına kortikosteroid enjeksiyonu.
Tetik parmak gevşetmesi sırasında hangi makara korunmalıdır ve neden?
Fleksör tendonların yay kirişi gibi gerilmesini (bowstringing) önlemek için A2 makarası.
Tetik parmak en sık hangi parmakları etkiler?
Yüzük parmağı ve başparmak.
İlgili hastalıklar
- De Quervain tenosinoviti
- Karpal tünel sendromu
- Dupuytren kontraktürü
- Fleksör tendon yaralanması
- Gangliyon kisti
- Çekiç parmak (mallet finger)
- El ve el bileğinin romatoid artriti
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Trigger Finger (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
