Volkmann iskemik kontraktürü !

Volkmann kontraktürü, ön kol kasları kansızlıktan öldükten sonra el bileği ve parmakların kalıcı olarak bükülmesidir; çoğu kez dirsek kırığından sonra olur.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Tedavi edilmemiş veya geç tedavi edilmiş iskemiden sonra ön kol kaslarının ölümü ve skarlaşmasıyla ortaya çıkan, el bileği ve parmakların kalıcı fleksiyon deformitesidir; klasik olarak suprakondiler humerus kırığını veya ön kolun akut kompartman sendromunu izler.

Kimleri etkiler

Kompartman sendromunun erken tanınıp tedavi edildiği yerlerde artık seyrektir; ancak gözden kaçan yaralanmalardan sonra, özellikle dirsek kırığı olan çocuklarda ve ezilme yaralanmalarından sonra erişkinlerde hâlâ görülür.

Nedenler

Zamanında dekomprese edilmemiş ön kol akut kompartman sendromu
Çocuklarda brakiyal arter yaralanması veya şişlikle birlikte suprakondiler humerus kırığı
Ön kol kırıkları, ezilme yaralanmaları, yanıklar ve sıkı alçılar veya bandajlar
Uzun süreli ekstremite basısı (örneğin intoksikasyon sırasında), vasküler onarımdan sonra reperfüzyon ve intravenöz infiltrasyon

Risk faktörleri

Çocukta deplase suprakondiler kırık
Yüksek enerjili ön kol travması veya ezilme yaralanması
Sirküler alçılar veya pansumanlar
Kompartman sendromunun geç tanınması; örneğin sedatize veya konuşamayan hastalarda

Patofizyoloji

Kapalı bir fasya kompartmanı içinde basıncın artması veya arteriyel akımın kaybı kası ve siniri oksijensiz bırakır. Birkaç saat sonra kas ölür; yerini kısalan fibröz skar dokusu alır. En savunmasız olanlar derin fleksörlerdir (m. flexor digitorum profundus ve m. flexor pollicis longus); median ve ulnar sinirler skar dokusu içinde sıkışabilir.

Sınıflandırma

Tsuge hafif: lokalize, esas olarak iki veya üç parmağın m. flexor digitorum profundus'u; sinir defisiti az ya da yok
Tsuge orta: tüm derin fleksörler ve bazı yüzeyel fleksörler; duyusal ve motor sinir defisitleriyle
Tsuge ağır: fleksörler ve ekstansörler tutulmuş, belirgin sinir hasarıyla

Belirti ve bulgular

Tam olarak düzeltilemeyen, fleksiyondaki el bileği ve parmaklar
El bileği fleksiyondayken parmaklar daha fazla ekstansiyona gelir (Volkmann belirtisi); fleksör kaslarının kısaldığını gösterir
Atrofik, sert ön kol ve zayıf kavrama
Median ve ulnar sinir alanlarında uyuşukluk ve güçsüzlük
Ağır olgularda elde pençeleşme

Tanı

Klinik: Yaralanmayı izleyen sabit fleksiyon deformitesi öyküsü; Volkmann belirtisi; ağırlığı derecelendirmek için her kasın ve sinirin muayenesi.
Tetkikler: Sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi sinir hasarını haritalar. Akut evrede muayene güvenilir değilse kompartman basıncı ölçülebilir.
Görüntüleme: MR kas nekrozu ve fibrozun yaygınlığını gösterir; röntgen eski kırıkları ve büyüme bozukluğunu değerlendirir.

Ayırıcı tanı

Dupuytren kontraktürü
Ulnar veya kombine sinir felci (pençe el)
Serebral palsi veya inmeye bağlı spastik kontraktür
Posttravmatik eklem kontraktürü
Artrogripozis veya konjenital kamptodaktili

Tedavinin amacı

Akut evrede kan akımını yeniden sağlayarak ve kompartmanı dekomprese ederek kontraktürü önlemek; yerleştikten sonra kontraktürü gevşetmek, sinirleri korumak ve el işlevini olabildiğince geri kazandırmak.

Tedavi

Akut dönem: Önleme: ön kol kompartman sendromunda acil fasyotomi ve suprakondiler kırıktan sonra arteriyel akımın yeniden sağlanması; sıkı alçı ve pansumanların çıkarılması.
Rehabilitasyon: Hafif kontraktür: germe, seri veya dinamik atelleme ve el terapisi.
Cerrahi: Orta kontraktür: nekrotik kasın eksizyonu, sinirlerin serbestleştirilmesi ve fleksör-pronator kas kaydırması (muscle slide) veya tendon uzatma.
Cerrahi: Ağır kontraktür: skar dokusu serbestleştirildikten sonra tendon transferleri veya sinir onarımıyla birlikte serbest fonksiyonel kas transferi.

Komplikasyonlar

Kavramanın ve ince el işlevinin kalıcı kaybı
Kronik sinir ağrısı ve duyu kaybı
Çocuklarda ekstremite uzunluğu ve büyüme bozukluğu
Gevşetmeden sonra deformitenin tekrarlaması

Prognoz

Ağırlığa ve yaralanmadan bu yana geçen süreye bağlıdır. Hafif olgular terapi ve sınırlı cerrahiyle iyi işlev kazanabilir; ağır olgularda rekonstrüksiyona rağmen önemli özürlülük kalır. Kompartman sendromunun erken tanınmasıyla önleme, tedaviden çok daha etkilidir.

Korunma

Dirsek ve ön kol kırıklarından sonra tekrarlayan nörovasküler kontroller
Şişmiş ekstremitelerde sıkı alçıdan ve dirseği zorla fleksiyona getirmekten kaçınmak
Kompartman sendromunda erken fasyotomi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Volkmann iskemik kontraktürüyle klasik olarak hangi kırık ilişkilidir?

Çocukta deplase suprakondiler humerus kırığı; brakiyal arter yaralanması veya ön kol kompartman sendromu yoluyla.

Volkmann kontraktüründe en savunmasız ön kol kasları hangileridir?

Derin fleksörler: m. flexor digitorum profundus ve m. flexor pollicis longus.

Volkmann belirtisi nedir?

El bileği fleksiyondayken parmaklar daha fazla ekstansiyona getirilebilir; bu, fleksör kaslarının kısaldığını gösterir.

Volkmann kontraktürünü önlemenin en etkili yolu nedir?

Kompartman sendromunun erken tanınması ve acil fasyotomi; yaralanmadan sonra arteriyel akımın yeniden sağlanmasıyla birlikte.

Volkmann kontraktüründe sıklıkla hangi sinirler tutulur?

İskemi ve skar dokusuyla sıkışabilen veya hasar görebilen median ve ulnar sinirler.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Volkmann Contracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış FDP (m. flexor digitorum profundus)