Eozinofilik özofajit
Özofagusun, yutma güçlüğüne ve lokmanın takılmasına yol açan kronik alerjik inflamasyonu; çoğu zaman alerjisi olan gençlerde görülür.
Nedir
Diğer nedenler dışlandıktan sonra, özofagus işlev bozukluğu semptomları ve mukozada yoğun eozinofilik infiltrasyonla (büyük büyütme alanında en az 15 eozinofil) tanımlanan, kronik, immün veya antijen aracılı bir özofagus hastalığı.
Kimleri etkiler
Son otuz yılda dünya genelinde giderek daha sık tanınmaktadır; genç erişkinlerde lokma impaksiyonunun önde gelen nedenidir. Erkeklerde ve atopik kişilerde baskındır. Kolombiya ve Latin Amerika'dan veriler daha azdır, ancak aynı örüntüyü gösterir; endoskopi ve biyopsi uygulamaları yaygınlaştıkça tanılar artmaktadır.
Nedenler
- Besin antijenlerine, en sık süt, buğday, yumurta, soya, kuruyemiş ve deniz ürünlerine karşı tip 2 (alerjik) immün yanıt
- Aeroalerjenler katkıda bulunabilir; bazı hastalarda mevsimsel alevlenmeler görülür
- Epitel bariyerini ve tip 2 immün yolağı etkileyen genetik yatkınlık
Risk faktörleri
- Erkek cinsiyet
- Kişisel veya ailesel atopi öyküsü: astım, alerjik rinit, atopik dermatit, besin alerjisi
- Ailede eozinofilik özofajit öyküsü
- Çocukluk veya genç erişkinlik
Patofizyoloji
Besin antijenleri zayıflamış özofagus epitelini geçerek interlökin 4, 5 ve 13 gibi sitokinlerin yönlendirdiği tip 2 inflamatuvar yanıtı tetikler. Eozinofiller ve mast hücreleri mukozayı infiltre eder ve ödem, dismotilite ve zamanla subepitelyal fibrozise yol açan mediatörler salgılar. Tedavi edilmeyen inflamasyon özofagusu dar ve sert bir tüpe dönüştürür; bu da lokma impaksiyonunu açıklar.
Sınıflandırma
- İnflamatuvar fenotip (ödem, oluklar, eksüdalar)
- Fibrostenotik fenotip (halkalar, darlıklar, dar kalibreli özofagus)
Belirti ve bulgular
- Ergen ve erişkinlerde katı gıdalara karşı disfaji
- Lokma impaksiyonu (besin lokmasının takılması)
- Asit baskılamaya yanıt vermeyen göğüs ağrısı veya göğüs yanması
- Uyum davranışları: yavaş yeme, çok çiğneme, her lokmayla su içme, et ve ekmekten kaçınma
- Bebek ve çocuklarda: beslenme güçlüğü, kusma, karın ağrısı ve yetersiz kilo alımı
Tanı
- Klinik
- Katı gıda disfajisi veya lokma impaksiyonu ya da asit baskılamaya yanıt vermeyen reflü benzeri semptomları olan, çoğu zaman atopik genç bir kişide düşünülür.
- Tetkikler
- Proksimal ve distal özofagustan en az altı biyopsiyle üst endoskopi; tanı için büyük büyütme alanında en az 15 eozinofil ve diğer nedenlerin dışlanması gerekir. Endoskopide halkalar (trakealizasyon), longitudinal oluklar, beyaz eksüdalar, ödem ve darlıklar görülebilir, ancak görünüm normal de olabilir.
- Görüntüleme
- Baryumlu özofagografi dar kalibreli özofagusu veya darlıkları gösterebilir ve dilatasyonun planlanmasına yardımcı olur.
Ayırıcı tanı
- Gastroözofageal reflü hastalığı
- Enfeksiyöz özofajit (Candida, herpes simpleks, sitomegalovirüs)
- Akalazya ve diğer motilite bozuklukları
- İlaca (hap) bağlı özofajit
- Özofagus dışına uzanan eozinofilik gastrointestinal hastalık, hipereozinofilik sendrom
Tedavinin amacı
Disfajiyi gidermek, fibrozis ve darlıkları önlemek için eozinofilik inflamasyonu kontrol altına almak ve lokma impaksiyonunu güvenle tedavi etmek.
Tedavi
- Medikal
- Hastaların bir kısmında remisyon sağlayan proton pompası inhibitörleri.
- Medikal
- Yutulan topikal kortikosteroidler (özofagusu kaplamak üzere hazırlanmış budesonid veya flutikazon formülasyonları); seçilmiş hastalarda biyolojik tedavi (dupilumab).
- Yaşam tarzı
- Bir diyetisyen eşliğinde tetikleyici besinlerin diyetten çıkarılması (sütle başlayan ampirik eliminasyon veya daha geniş eliminasyon diyetleri); yanıtı doğrulamak için tekrar biyopsi.
- Girişim
- Kalıcı disfajide darlıkların endoskopik dilatasyonu; takılmış besin lokmasını çıkarmak için acil endoskopi.
- İzlem
- Histolojik remisyonu doğrulamak için biyopsiyle tekrar endoskopi; çocuklarda beslenme takibi ve büyümenin izlenmesi.
Komplikasyonlar
- Lokma impaksiyonu
- Özofagus darlığı ve dar kalibreli özofagus
- Özofagus perforasyonu (spontan veya dilatasyon ya da impaksiyon sonrası)
- Çocuklarda malnütrisyon ve büyüme geriliği
Prognoz
Kronik, nükslerle seyreden bir hastalıktır: tedavi kesildiğinde semptomlar ve inflamasyon genellikle geri döner. İdame tedavisiyle hastaların çoğu semptomlarını kontrol eder ve fibrostenotik hastalığa ilerlemeyi önler. Özofagus kanseri riskini artırmaz.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Eozinofilik özofajitin klasik prezentasyonu nedir?
Katı gıda disfajisi ve lokma impaksiyonu atakları olan genç, atopik bir erkek.
Tanıyı hangi histolojik eşik doğrular?
Diğer nedenler dışlanmış olarak, özofagus biyopsilerinde büyük büyütme alanında en az 15 eozinofil.
Tipik endoskopik bulgular nelerdir?
Konsantrik halkalar (trakealizasyon), longitudinal oluklar, beyaz eksüdalar, ödem ve darlıklar.
İlk basamaktaki üç temel tedavi seçeneği nelerdir?
Proton pompası inhibitörleri, yutulan topikal kortikosteroidler ve diyetten eliminasyon.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
- Akalazya
- Enfeksiyöz ve ilaca bağlı (hap) özofajit (Candida, HSV, CMV)
- Astım
- Alerjik rinit
- Atopik dermatit
- Özofagus perforasyonu (Boerhaave sendromu)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Eosinophilic Esophagitis - American College of Gastroenterology (American College of Gastroenterology, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.