Akalazya !

Akalazya, özofagusun alt ucundaki kasın gevşemediği bir bozukluktur; katı ve sıvıları yutmak giderek zorlaşır.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Yutma sırasında alt özofagus sfinkterinin gevşemediği ve özofagus gövdesinde peristaltizmin kaybolduğu primer bir motilite bozukluğu. Hem katı hem sıvılar için ilerleyici yutma güçlüğüne yol açar.

Kimleri etkiler

Seyrektir; her yaşta ortaya çıkabilir, en sık orta erişkinlikte görülür. Kolombiya'da ve diğer Latin Amerika ülkelerinde Chagas hastalığı, endemik bölgelerden gelen kişilerde benzer bir tabloya (Chagas megaözofagusu) yol açar.

Nedenler

Primer (idiyopatik): miyenterik pleksusta inhibitör nöronların kaybı; olasılıkla viral bir tetikleyici sonrası otoimmün
Sekonder: Trypanosoma cruzi'nin enterik nöronları tahrip ettiği Chagas hastalığı
Psödoakalazya: gastroözofageal bileşkede akalazyayı taklit eden bir tümör

Risk faktörleri

Orta yaş
Chagas'ın endemik olduğu bir bölgede yaşamak veya oradan gelmek
Otoimmün yatkınlık
Nadir ailesel sendromlar (üçlü A sendromu gibi)

Patofizyoloji

Miyenterik (Auerbach) pleksusta nitrik oksit ve vazoaktif intestinal peptit salan inhibitör nöronların kaybı sfinkteri kasılı bırakır ve peristaltizmi durdurur. Yiyecek ve sıvı özofagusta kalır; özofagus yavaş yavaş genişler ve kıvrımlı hale gelebilir. Kronik staz iç yüzeyi tahriş eder ve skuamöz hücreli kanser riskini artırır.

Sınıflandırma

Yüksek çözünürlüklü manometriyle (Chicago sınıflaması): tip I, klasik, az basınçlanma
Tip II: pan-özofageal basınçlanma; genellikle tedaviye en iyi yanıt
Tip III: distal özofagusta spastik kasılmalar

Belirti ve bulgular

Başlangıçtan itibaren hem katı hem sıvıları yutmada güçlük, yavaş yavaş kötüleşir
Özellikle uzanınca sindirilmemiş yiyeceklerin regürjitasyonu
Göğüs ağrısı veya mide yanmasına benzer rahatsızlık
Kilo kaybı
Gece öksürüğü ve aspirasyon
Yavaş yemek ve lokmayı aşağı itmek için su içmek

Tanı

Klinik: Katı ve sıvılar için ilerleyici disfaji, regürjitasyon ve kilo kaybı; kişinin Chagas'ın endemik olduğu bir bölgeden gelip gelmediği sorulmalıdır.
Tetkikler: Referans test yüksek çözünürlüklü özofagus manometrisidir: sfinkterde eksik gevşeme ve peristaltizm yokluğu. Biyopsiyle üst endoskopi kanseri dışlar. Öykü düşündürüyorsa Chagas serolojisi.
Görüntüleme: Baryumlu özofagus grafisi: gastroözofageal bileşkede düzgün «kuş gagası» incelmesiyle genişlemiş özofagus; zamanlı baryum çalışması boşalmayı ölçer. Tümörden şüpheleniliyorsa BT.

Ayırıcı tanı

Psödoakalazya (kardiya kanseri)
Chagas megaözofagusu
Reflüye bağlı peptik darlık
Eozinofilik özofajit
Distal özofagus spazmı
Özofagus kanseri

Tedavinin amacı

Boşalmayı, belirtileri ve beslenmeyi iyileştirmek için sfinkterdeki obstrüksiyonu gidermek; hiçbir tedavi normal peristaltizmi geri getirmez.

Tedavi

Girişim: Sfinkterin endoskopik pnömatik balon dilatasyonu; tekrarlanması gerekebilir.
Girişim: Peroral endoskopik miyotomi (POEM): kas özofagusun içinden kesilir.
Cerrahi: Reflüyü sınırlamak için genellikle kısmi fundoplikasyonla birlikte laparoskopik Heller miyotomisi.
Medikal: Yukarıdakilere uygun olmayan kişilerde: endoskopik botulinum toksini enjeksiyonu veya yemekten önce kalsiyum kanal blokerleri ya da nitratlar; yararları kısa sürelidir.
Yaşam tarzı: Küçük lokmalarla yavaş yemek, yemekle birlikte sıvı içmek ve yemekten sonra dik durmak.
İzlem: Miyotomi sonrası reflü ve geç komplikasyonlar açısından izlem; endoskopik kanser takibi kriterleri farklılık gösterir.

Komplikasyonlar

Aspirasyon pnömonisi
Malnütrisyon ve kilo kaybı
Megaözofagus (sigmoid özofagus)
Skuamöz hücreli özofagus kanseri riskinde artış
Tedavi sonrası reflü özofajiti
Dilatasyon sırasında perforasyon

Prognoz

Tamamen iyileştirilemeyen kronik bir durumdur, ancak tedavi çoğu kişide iyi rahatlama sağlar. Bazılarında yıllar içinde tekrarlanan tedavi gerekir.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Akalazyanın iki manometri bulgusu nedir?

Alt özofagus sfinkterinin eksik gevşemesi ve özofagus gövdesinde peristaltizmin yokluğu.

Akalazyanın klasik baryumlu grafi bulgusu nedir?

Gastroözofageal bileşkede düzgün kuş gagası incelmesiyle genişlemiş özofagus.

Latin Amerika'da hangi enfeksiyon akalazya benzeri megaözofagusa yol açar?

Enterik nöronları tahrip eden Chagas hastalığı (Trypanosoma cruzi).

Akalazyadaki disfaji mekanik bir darlığınkinden nasıl ayrılır?

Akalazya başlangıçtan itibaren katı ve sıvıları etkiler; darlık veya tümör katılarla başlar.

Psödoakalazya nedir?

Gastroözofageal bileşkedeki bir tümörün yol açtığı akalazya benzeri tablo; ileri yaş, kısa öykü ve hızlı kilo kaybında akla gelir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Achalasia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Özofagus (karın bölümü; pars abdominalis)