Esofagite eosinofílica
Inflamação alérgica crônica do esôfago que causa dificuldade para engolir e alimento entalado, muitas vezes em jovens com alergias.
O que é
Doença crônica do esôfago, mediada por mecanismos imunes ou antigênicos, definida por sintomas de disfunção esofágica e infiltração eosinofílica densa da mucosa (pelo menos 15 eosinófilos por campo de grande aumento), após exclusão de outras causas.
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Quem afeta
Cada vez mais reconhecida no mundo nas últimas três décadas; é uma das principais causas de impactação alimentar em adultos jovens. Predomina no sexo masculino e em pessoas com atopia. Os dados da Colômbia e da América Latina são mais escassos, mas mostram o mesmo padrão, com diagnósticos em alta à medida que a endoscopia e a prática de biópsias se difundem.
Causas
- Resposta imune do tipo 2 (alérgica) a antígenos alimentares, mais frequentemente leite, trigo, ovo, soja, oleaginosas e frutos do mar
- Os aeroalérgenos podem contribuir, com exacerbações sazonais em alguns pacientes
- Suscetibilidade genética que afeta a barreira epitelial e a via imune do tipo 2
Fatores de risco
- Sexo masculino
- História pessoal ou familiar de atopia: asma, rinite alérgica, dermatite atópica, alergia alimentar
- História familiar de esofagite eosinofílica
- Infância ou idade adulta jovem
Fisiopatologia
Antígenos alimentares atravessam um epitélio esofágico enfraquecido e desencadeiam uma resposta inflamatória do tipo 2 impulsionada por citocinas como as interleucinas 4, 5 e 13. Eosinófilos e mastócitos infiltram a mucosa e liberam mediadores que causam edema, dismotilidade e, com o tempo, fibrose subepitelial. A inflamação não tratada remodela o esôfago em um tubo estreito e rígido, o que explica a impactação alimentar.
Classificação
- Fenótipo inflamatório (edema, sulcos, exsudatos)
- Fenótipo fibroestenótico (anéis, estenoses, esôfago de calibre reduzido)
Sintomas e sinais
- Disfagia para alimentos sólidos em adolescentes e adultos
- Impactação alimentar (bolo alimentar entalado)
- Dor torácica ou pirose que não responde à supressão ácida
- Hábitos compensatórios: comer devagar, mastigar muito, beber água a cada garfada, evitar carne e pão
- Em lactentes e crianças: dificuldade alimentar, vômitos, dor abdominal e ganho de peso insuficiente
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeitada em pessoa jovem, muitas vezes atópica, com disfagia para sólidos ou impactação alimentar, ou com sintomas semelhantes aos do refluxo que não respondem à supressão ácida.
- Exames
- Endoscopia digestiva alta com pelo menos seis biópsias do esôfago proximal e distal; o diagnóstico exige pelo menos 15 eosinófilos por campo de grande aumento e a exclusão de outras causas. A endoscopia pode mostrar anéis (traqueização), sulcos longitudinais, exsudatos brancos, edema e estenoses, mas pode ser normal.
- Imagem
- O esofagograma baritado pode mostrar esôfago de calibre reduzido ou estenoses e ajuda a planejar a dilatação.
Diagnóstico diferencial
- Doença do refluxo gastroesofágico
- Esofagite infecciosa (Candida, herpes simples, citomegalovírus)
- Acalasia e outros distúrbios de motilidade
- Esofagite induzida por comprimidos
- Doença gastrointestinal eosinofílica além do esôfago, síndrome hipereosinofílica
Objetivo do tratamento
Controlar a inflamação eosinofílica para aliviar a disfagia, prevenir fibrose e estenoses e tratar com segurança a impactação alimentar.
Tratamento
- Clínico
- Inibidores da bomba de prótons, que induzem remissão em parte dos pacientes.
- Clínico
- Corticosteroides tópicos deglutidos (formulações de budesonida ou fluticasona feitas para revestir o esôfago); terapia biológica (dupilumabe) em pacientes selecionados.
- Estilo de vida
- Eliminação dietética dos alimentos desencadeantes (eliminação empírica começando pelo leite, ou dietas de eliminação mais amplas), orientada por nutricionista, com novas biópsias para confirmar a resposta.
- Procedimento
- Dilatação endoscópica das estenoses na disfagia persistente; endoscopia de urgência para remover um bolo alimentar impactado.
- Acompanhamento
- Nova endoscopia com biópsias para confirmar a remissão histológica; acompanhamento nutricional e monitoramento do crescimento em crianças.
Complicações
- Impactação alimentar
- Estenose esofágica e esôfago de calibre reduzido
- Perfuração esofágica (espontânea ou após dilatação ou impactação)
- Desnutrição e déficit de crescimento em crianças
Prognóstico
Doença crônica e recidivante: os sintomas e a inflamação geralmente voltam quando o tratamento é suspenso. Com tratamento de manutenção, a maioria dos pacientes controla os sintomas e evita a progressão para doença fibroestenótica. Não aumenta o risco de câncer de esôfago.
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Qual é a apresentação clássica da esofagite eosinofílica?
Homem jovem atópico com disfagia para sólidos e episódios de impactação alimentar.
Qual limiar histológico confirma o diagnóstico?
Pelo menos 15 eosinófilos por campo de grande aumento nas biópsias esofágicas, com exclusão de outras causas.
Quais são os achados endoscópicos típicos?
Anéis concêntricos (traqueização), sulcos longitudinais, exsudatos brancos, edema e estenoses.
Quais são as três principais opções de tratamento de primeira linha?
Inibidores da bomba de prótons, corticosteroides tópicos deglutidos e eliminação dietética.
Conexões
Fármacos para esta doença1
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Eosinophilic Esophagitis - American College of Gastroenterology (American College of Gastroenterology, 2024).
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