Enfeksiyöz ve ilaca bağlı (hap) özofajit (Candida, HSV, CMV)
Yemek borusunun, çoğunlukla bağışıklığı zayıf kişilerde enfeksiyona ya da içinde takılan bir tablete bağlı iltihabıdır. Yutkunmayı ağrılı hâle getirir.
Nedir
Özofagus iç yüzeyinin, genellikle bağışıklığı baskılanmış kişilerde başlıca Candida, herpes simpleks virüsü veya sitomegalovirüsün neden olduğu bir enfeksiyonla ya da özofagusa takılan bir tabletin doğrudan hasarıyla (hap özofajiti) oluşan inflamasyonu ve ülserasyonudur.
Kimleri etkiler
Candida özofajiti en sık enfeksiyöz formdur ve AIDS'i tanımlayan bir hastalıktır; Kolombiya'da ve Latin Amerika'da geç tanı almış veya tedavi görmeyen ileri HIV'li kişilerde hâlâ sıktır. CMV ve HSV özofajiti başlıca HIV'li, organ nakli yapılmış ve kemoterapi alan hastalarda görülür. Hap özofajiti yeterince tanınmaz ve yaşlı erişkinlerde sıktır.
Nedenler
- Candida albicans (mantar), en sık neden
- Herpes simpleks virüsü tip 1
- Sitomegalovirüs
- Nadiren HIV'in kendisi (idiyopatik aftöz ülserler), tüberküloz veya diğer mikroorganizmalar
- Haplar: doksisiklin ve tetrasiklinler, NSAİİ'ler, bisfosfonatlar, potasyum klorür, demir, kinidin ve bazı antiretroviraller
Risk faktörleri
- Düşük CD4 sayısıyla birlikte HIV enfeksiyonu
- Solid organ veya kemik iliği nakli, kemoterapi ve nötropeni
- İnhaler kortikosteroidler dahil kortikosteroidler ve diğer immünosupresifler
- Diyabet, geniş spektrumlu antibiyotikler, proton pompası inhibitörleri ve ileri yaş (Candida)
- Hap hasarı için: tabletleri az suyla almak, hemen ardından uzanmak, büyük tabletler, özofagus darlığı veya azalmış motilite
Patofizyoloji
Lokal veya sistemik bağışıklık zayıf olduğunda Candida çok katlı yassı epitele tutunur ve onu invaze ederek beyaz plaklar oluşturur. HSV yassı epitel hücrelerini enfekte eder ve yırtılarak sığ, zımbayla delinmiş gibi ülserlere dönüşen küçük veziküllere yol açar; CMV ise ülser tabanındaki endotel ve stroma hücrelerini enfekte eder ve büyük, derin, çizgisel ülserlere neden olur. Hap özofajitinde tablet, sıklıkla aort kavsi veya sol atriyum yakınındaki doğal bir darlık noktasına takılır ve asidik ya da yakıcı maddeyi doğrudan mukozaya bırakarak lokal bir ülser oluşturur.
Sınıflandırma
- Mantar: Candida
- Viral: herpes simpleks virüsü, sitomegalovirüs
- Hap kaynaklı (ilaca bağlı) özofajit
- Diğer: idiyopatik HIV ülserleri, mikobakteriyel ve bakteriyel enfeksiyonlar
Belirti ve bulgular
- Ağrılı yutma (odinofaji), ayırt edici belirti
- Yutma güçlüğü (disfaji)
- Retrosternal göğüs ağrısı veya yanma
- Candida özofajiti olan birçok kişide ağız pamukçuğu
- HSV'de ağız veya dudak ülserleri; CMV'de ateş ve diğer organ tutulumu
- Tablet aldıktan sonra yutkunurken ani ağrı (hap özofajiti)
Tanı
- Klinik
- Bağışıklığı baskılanmış bir kişide veya tablet aldıktan sonra gelişen odinofajide düşünülür. HIV'li ve ağız pamukçuğu olan bir kişide tipik belirtiler sıklıkla önce Candida için ampirik olarak tedavi edilir, yanıt yoksa endoskopi yapılır.
- Tetkikler
- Biyopsi ve fırçalama ile üst endoskopi temel testtir. Candida: kolayca silinmeyen beyaz plaklar; biyopside maya ve psödohifler. HSV: ülser kenarında çok çekirdekli dev hücreler ve intranükleer inklüzyonlarla küçük, sığ, iyi sınırlı ülserler. CMV: ülser tabanında büyümüş hücreler ve inklüzyonlarla büyük, derin, çizgisel ülserler. HIV durumu bilinmiyorsa CD4 sayısı ve HIV testi.
- Görüntüleme
- Baryumlu özofagus grafisi plak veya ülserleri gösterebilir ancak nadiren gerekir; perforasyon veya başka bir komplikasyon düşünülürse BT kullanılır.
Ayırıcı tanı
- Reflü özofajiti (GÖRH)
- Eozinofilik özofajit
- Koroziv hasar
- Özofagus kanseri veya lenfoma
- Radyasyon özofajiti
- Kardiyak göğüs ağrısı
Tedavinin amacı
Spesifik nedeni tedavi etmek, kişinin yiyip içebilmesi için ağrıyı gidermek ve mümkünse altta yatan bağışıklık sorununu düzeltmek.
Tedavi
- Medikal
- Candida: sistemik azol antifungaller (birinci basamakta flukonazol), dirençli olgularda ekinokandinler veya amfoterisin B. HSV: asiklovir veya ilişkili antiviraller. CMV: gansiklovir veya foskarnet. HIV için antiretroviral tedavi ve mümkünse immünosupresyonun azaltılması.
- Konservatif
- Hap özofajiti: sorumlu ilacın veya formülasyonunun kesilmesi ya da değiştirilmesi; asit baskılanması ve topikal koruyucu ajanlar iyileşmeyi kolaylaştırabilir.
- Yaşam tarzı
- Hap hasarını önlemek için: tabletleri tam bir bardak suyla almak ve sonrasında en az 30 dakika dik durmak.
- İzlem
- Hemşirelik odağı: yemeklerden önce ağrı kontrolü, yumuşak veya sıvı diyet, hidrasyon ve kilo, pamukçuk için ağız bakımı, kanama açısından izlem ve antimikrobiyal ile antiretroviral tedaviye uyum.
Komplikasyonlar
- Ülserlerden kanama
- Darlıklar ve daralma
- Perforasyon ve mediastinit (nadir)
- Dehidratasyon ve malnütrisyon
- Enfeksiyonun yayılması (dissemine kandidiyazis veya CMV hastalığı)
Prognoz
Uygun antimikrobiyal tedavi ve nedenin ortadan kaldırılmasıyla genellikle tamamen iyileşir; hap özofajiti tipik olarak günler ile haftalar içinde iyileşir. İmmünosupresyon sürdükçe nüks sıktır.
Korunma
- Erken HIV tanısı ve antiretroviral tedavi
- Seçilmiş organ nakli ve kemoterapi hastalarında antimikrobiyal profilaksi
- Özellikle yaşlı veya yatağa bağlı kişilerde doğru tablet alma tekniği
- İnhaler kortikosteroidlerden sonra ağzı çalkalamak
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Enfeksiyöz özofajitin en sık nedeni nedir?
Candida albicans; endoskopide tipik olarak beyaz plaklarla.
HSV ve CMV özofajitinin endoskopik ülserleri nasıl farklıdır?
HSV küçük, sığ, zımbayla delinmiş gibi ülserler; CMV büyük, derin, çizgisel ülserler oluşturur.
Enfeksiyöz özofajitin ayırt edici belirtisi nedir?
Odinofaji (ağrılı yutma).
Hap özofajitine klasik olarak hangi ilaçlar yol açar?
Doksisiklin ve tetrasiklinler, NSAİİ'ler, bisfosfonatlar, potasyum klorür ve demir.
HIV'li, ağız pamukçuğu ve odinofajisi olan bir kişide genellikle ilk adım nedir?
Ampirik sistemik azol antifungal tedavi; belirtiler düzelmezse endoskopi.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Genital herpes (herpes simpleks enfeksiyonu)
- Sitomegalovirüs enfeksiyonu
- Kandidiyaz: oral, özofageal ve invaziv
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
- Eozinofilik özofajit
- Özofagus perforasyonu (Boerhaave sendromu)
- Febril nötropeni
- Üst gastrointestinal kanama
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Infectious Esophageal Disorders - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025); Esophagitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.