Enfermedades · Gastroenterología y hepatología

Esofagitis eosinofílica !

Inflamación alérgica crónica del esófago que produce dificultad para tragar y alimentos atascados, a menudo en jóvenes con alergias.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Enfermedad crónica del esófago mediada por el sistema inmunitario o por antígenos, definida por síntomas de disfunción esofágica e infiltración densa de la mucosa por eosinófilos (al menos 15 por campo de alto poder), una vez descartadas otras causas.

A quién afecta

Se reconoce cada vez más en todo el mundo desde hace tres décadas y es una causa principal de impactación alimentaria en adultos jóvenes. Predomina en hombres y en personas atópicas. Los datos de Colombia y América Latina son más escasos, pero muestran el mismo patrón, con más diagnósticos a medida que se generaliza la endoscopia con biopsias.

Causas

Respuesta inmunitaria de tipo 2 (alérgica) a antígenos alimentarios, sobre todo leche, trigo, huevo, soya, frutos secos y mariscos
Los aeroalérgenos pueden contribuir, con exacerbaciones estacionales en algunos pacientes
Susceptibilidad genética que afecta la barrera epitelial y la vía inmunitaria de tipo 2

Factores de riesgo

Sexo masculino
Antecedente personal o familiar de atopia: asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica, alergia alimentaria
Antecedente familiar de esofagitis eosinofílica
Infancia o adultez temprana

Fisiopatología

Los antígenos alimentarios atraviesan un epitelio esofágico debilitado y desencadenan una respuesta inflamatoria de tipo 2 impulsada por citocinas como las interleucinas 4, 5 y 13. Eosinófilos y mastocitos infiltran la mucosa y liberan mediadores que causan edema, alteración de la motilidad y, con el tiempo, fibrosis subepitelial. La inflamación no tratada remodela el esófago en un tubo estrecho y rígido, lo que explica la impactación de alimentos.

Clasificación

Fenotipo inflamatorio (edema, surcos, exudados)
Fenotipo fibroestenótico (anillos, estenosis, esófago de calibre estrecho)

Síntomas y signos

Disfagia para sólidos en adolescentes y adultos
Impactación alimentaria (bolo que se queda atascado)
Dolor torácico o pirosis que no responden a la supresión ácida
Conductas de adaptación: comer despacio, masticar mucho, tomar agua con cada bocado, evitar carnes y pan
En lactantes y niños: dificultad para alimentarse, vómito, dolor abdominal y poca ganancia de peso

Diagnóstico

Clínico: Se sospecha en una persona joven, a menudo atópica, con disfagia para sólidos o impactación alimentaria, o con síntomas de reflujo que no responden a la supresión ácida.
Pruebas: Endoscopia digestiva alta con al menos seis biopsias del esófago proximal y distal; el diagnóstico exige al menos 15 eosinófilos por campo de alto poder y descartar otras causas. La endoscopia puede mostrar anillos (traquealización), surcos longitudinales, exudados blanquecinos, edema y estenosis, pero puede verse normal.
Imágenes: El esofagograma con bario puede mostrar un esófago de calibre estrecho o estenosis y ayuda a planear la dilatación.

Diagnóstico diferencial

Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Esofagitis infecciosa (Candida, herpes simple, citomegalovirus)
Acalasia y otros trastornos de la motilidad
Esofagitis por medicamentos
Enfermedad gastrointestinal eosinofílica más allá del esófago, síndrome hipereosinofílico

Objetivo del tratamiento

Controlar la inflamación eosinofílica para aliviar la disfagia, prevenir la fibrosis y las estenosis, y resolver de forma segura la impactación alimentaria.

Tratamiento

Médico: Inhibidores de la bomba de protones, que inducen remisión en una parte de los pacientes.
Médico: Corticoides tópicos deglutidos (formulaciones de budesonida o fluticasona que recubren el esófago); terapia biológica (dupilumab) en pacientes seleccionados.
Estilo de vida: Eliminación en la dieta de los alimentos desencadenantes (eliminación empírica empezando por la leche, o dietas de eliminación más amplias), guiada por nutricionista, con biopsias de control para confirmar la respuesta.
Procedimiento: Dilatación endoscópica de las estenosis en disfagia persistente; endoscopia urgente para extraer un bolo alimentario impactado.
Seguimiento: Endoscopia de control con biopsias para confirmar la remisión histológica; seguimiento nutricional y del crecimiento en niños.

Complicaciones

Impactación alimentaria
Estenosis esofágica y esófago de calibre estrecho
Perforación esofágica (espontánea o tras dilatación o impactación)
Desnutrición y retraso del crecimiento en niños

Pronóstico

Es una enfermedad crónica con recaídas: los síntomas y la inflamación suelen volver al suspender el tratamiento. Con tratamiento de mantenimiento la mayoría de los pacientes controla los síntomas y evita la progresión a la forma fibroestenótica. No aumenta el riesgo de cáncer de esófago.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es la presentación clásica de la esofagitis eosinofílica?

Hombre joven atópico con disfagia para sólidos y episodios de impactación alimentaria.

¿Qué umbral histológico confirma el diagnóstico?

Al menos 15 eosinófilos por campo de alto poder en las biopsias esofágicas, descartadas otras causas.

¿Cuáles son los hallazgos endoscópicos típicos?

Anillos concéntricos (traquealización), surcos longitudinales, exudados blanquecinos, edema y estenosis.

¿Cuáles son las tres opciones principales de tratamiento de primera línea?

Inhibidores de la bomba de protones, corticoides tópicos deglutidos y dieta de eliminación.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Eosinophilic Esophagitis - American College of Gastroenterology (American College of Gastroenterology, 2024).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Esófago resaltado en el modelo 3D de Durgical