Özofagus perforasyonu (Boerhaave sendromu)
Şiddetli kusma (Boerhaave) veya tıbbi bir girişim sonrası özofagus duvarının tüm katlarını geçen yırtık. Cerrahi bir acildir.
Nedir
Özofagus ve mide içeriğinin mediastene veya plevral boşluğa sızmasına yol açan, özofagus duvarının tam kat bütünlük kaybı. Boerhaave sendromu, kusma sırasında özofagus içi basıncın ani artışıyla oluşan spontan formdur; günümüzde perforasyonların çoğu iyatrojeniktir.
Kimleri etkiler
Seyrek görülür, ancak gastrointestinal kanalın en ölümcül perforasyonları arasındadır. Endoskopi ve dilatasyon sırasındaki iyatrojenik hasar önde gelen nedendir; Boerhaave sendromu tipik olarak aşırı yeme veya içmeden sonra orta yaşlı erkekleri etkiler.
Nedenler
- İyatrojenik: üst endoskopi, dilatasyon, stent yerleştirme, nazogastrik sonda veya transözofageal ekokardiyografi probları, toraks cerrahisi
- Spontan (Boerhaave): kapalı üst özofagus sfinkterine karşı şiddetli kusma
- Yabancı cisimler, lokma impaksiyonu ve koroziv madde yutma
- Penetran veya künt travma
- Altta yatan özofagus hastalığı: tümörler, eozinofilik özofajit, darlıklar
Risk faktörleri
- Terapötik endoskopik girişimler, özellikle dilatasyon
- Kusmayla birlikte aşırı yeme ve ağır alkol alımı
- Özofagus darlıkları, kanser veya eozinofilik özofajit
- İleri yaş ve komorbidite (daha kötü sonuç)
Patofizyoloji
Boerhaave sendromunda kusma, üst sfinkter kapalı kalırken alt özofagusta basıncı artırır ve duvar, genellikle diyaframın hemen üzerinde, duvarın en zayıf olduğu distal özofagusun sol posterolateral bölümünde yırtılır. Mide içeriği ve yutulan bakteriler mediastene dökülerek önce kimyasal, ardından bakteriyel mediastinite, plevral efüzyona (genellikle sol tarafta), sepsise ve çoklu organ yetmezliğine yol açar.
Sınıflandırma
- Nedene göre: iyatrojenik, spontan (Boerhaave), travmatik, yabancı cisim
- Yerleşime göre: servikal, torakal veya abdominal özofagus
- Tanıya kadar geçen süreye göre: erken (24 saat içinde) veya geç; bu, sonucu güçlü biçimde etkiler
Belirti ve bulgular
- Kusma veya bir girişim sonrasında şiddetli retrosternal veya üst karın ağrısı
- Mackler triadı: kusma, alt göğüs ağrısı ve cilt altı amfizemi
- Dispne, takipne ve yutkunurken ağrı
- Mediastinit ve sepsis geliştikçe ateş, taşikardi ve hipotansiyon
- Servikal perforasyonda boyun ağrısı ve krepitasyon
Tanı
- Klinik
- Kusma sonrasında veya özofagusa alet uygulandıktan sonra göğüs ağrısı olan her hastada bundan şüphelenin; boyun ve göğüs duvarında krepitasyonu muayene edin.
- Tetkikler
- Kan sayımı, inflamatuvar belirteçler, laktat, kan kültürleri. Torasentezle alınan plevral sıvıda besin partikülleri, yüksek amilaz ve düşük pH bulunabilir.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi pnömomediastinum, sol plevral efüzyon veya hidropnömotoraks gösterebilir. Kaçağı doğrulamak için seçilecek test suda çözünür oral kontrastlı toraks BT'dir; kontrastlı özofagografi bir alternatiftir.
Ayırıcı tanı
- Akut miyokard enfarktüsü
- Aort diseksiyonu
- Pulmoner emboli ve spontan pnömotoraks
- Akut pankreatit veya perfore peptik ülser
- Mallory-Weiss yırtığı
Tedavinin amacı
Kaçağı ve enfeksiyonu erken kontrol altına almak, kontamine boşlukları drene etmek, hastayı beslenme desteğiyle ağızdan beslenmeden tutmak ve özofagus devamlılığını yeniden sağlamak.
Tedavi
- Akut dönem
- Resüsitasyon, ağızdan hiçbir şey verilmemesi, kılavuzluk altında nazogastrik dekompresyon, endike olduğunda antifungal kapsamla birlikte erken geniş spektrumlu intravenöz antibiyotikler ve asit baskılama.
- Cerrahi
- Özellikle ilk 24 saat içinde, mediasten ve plevranın debridmanı ve drenajıyla birlikte perforasyonun cerrahi onarımı; özofagus hastalıklıysa veya hasar yaygınsa rezeksiyon ya da diversiyon.
- Girişim
- Seçilmiş sınırlı veya iyatrojenik perforasyonlarda endoskopik stent ya da klipsle kapama artı perkütan drenaj; plevral koleksiyonlar için göğüs tüpü.
- Konservatif
- Ameliyatsız tedavi yalnızca sepsisi olmayan stabil hastalarda küçük, sınırlı kaçaklar için, yakın gözlem altında.
- İzlem
- Yoğun bakım: vital bulgular ve sepsis bulguları, göğüs tüpü drenajı, enteral (jejunal) veya parenteral beslenme ve iyileşme doğrulanana kadar ağızdan kesinlikle hiçbir şey verilmemesi.
Komplikasyonlar
- Mediastinit ve ampiyem
- Sepsis ve septik şok
- Çoklu organ yetmezliği
- Özofagus fistülü veya darlığı
- Ölüm
Prognoz
En ciddi GİS acillerinden biridir. Mortalite yüksektir ve tanı ile tedavi 24 saatten fazla geciktiğinde keskin biçimde artar; iyatrojenik perforasyonun erken tedavisi spontan rüptürden daha iyi sonuç verir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Mackler triadı nedir?
Kusma, alt göğüs ağrısı ve cilt altı amfizemi; Boerhaave sendromu için klasiktir.
Boerhaave rüptürü genellikle nerede oluşur?
Distal torakal özofagusun sol posterolateral duvarında, diyaframın hemen üzerinde.
Günümüzde özofagus perforasyonunun en sık nedeni nedir?
Endoskopi sırasında, özellikle dilatasyonda iyatrojenik hasar.
Tanıyı en iyi hangi test doğrular?
Suda çözünür oral kontrastlı toraks BT (veya suda çözünür kontrastlı özofagografi).
Zamanlama neden bu kadar önemlidir?
24 saati aşan gecikme mediastinit ve sepsisin gelişmesine izin verir ve mortaliteyi büyük ölçüde artırır.
İlgili hastalıklar
- Mallory-Weiss sendromu
- Sepsis ve septik şok
- Plevral efüzyon
- Pnömotoraks
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Aort diseksiyonu
- Akut pankreatit
- Eozinofilik özofajit
- Özofagus kanseri
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Esophageal perforation: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.