Puerperal enfeksiyon (doğum sonrası endometrit ve maternal sepsis)
Doğumdan sonra, çoğunlukla rahim iç zarında gelişen enfeksiyondur. Sepsise ilerleyebilir ve anne ölümlerinin önde gelen nedenlerindendir.
Nedir
Doğum veya düşükten sonra, doğum sonrası 42. güne kadar gelişen genital yol bakteriyel enfeksiyonu. En sık biçimi doğum sonrası endometrittir (endometriyum enfeksiyonu, sıklıkla miyometriyuma yayılır); organ disfonksiyonuna yol açtığında maternal sepsise dönüşür.
Kimleri etkiler
DSÖ, genellikle doğumdan sonra görülen maternal enfeksiyonu anne ölümlerinin başlıca doğrudan nedenleri arasında sayar ve maternal sepsisi en sık üçüncü doğrudan neden olarak tanımlar. Kolombiya'da enfeksiyon, ulusal sürveyans sistemince izlenen ağır maternal morbiditenin önde gelen nedenlerinden biridir ve risk sezaryenden sonra çok daha yüksektir.
Nedenler
- Vajina ve serviksten yükselen polimikrobiyal enfeksiyon
- Aeroplar: A grubu ve B grubu streptokoklar, Escherichia coli, enterokoklar, Staphylococcus aureus
- Anaeroplar: Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium
- Bazı olgularda klamidya, gonore ve Mycoplasma
Risk faktörleri
- Özellikle doğum eylemi veya membran rüptüründen sonra yapılan sezaryen (başlıca risk faktörü)
- Uzamış membran rüptürü, uzamış doğum eylemi ve koryoamniyonit
- Çok sayıda vajinal muayene ve internal fetal izlem
- Plasentanın elle çıkarılması veya gebelik ürünlerinin kalması
- Doğum sonrası kanama ve anemi
- Obezite, diyabet, HIV ve B grubu streptokok kolonizasyonu
- Yeterli hijyen sağlanmadan yapılan doğumlar veya güvenli olmayan düşük
Patofizyoloji
Doğumdan sonra plasenta yeri; ölü desidua ve kan içeren, alt genital yoldan gelen bakteriler için iyi bir besiyeri olan geniş, açık bir yaradır. Doğum eylemi, alet kullanımı ve cerrahi mikroorganizmaları uterusa taşır. Enfeksiyon desiduada başlar ve miyometriyuma, parametriyuma, pelvik venlere ve peritona yayılabilir; kan yoluyla sepsise ve septik şoka yol açabilir.
Sınıflandırma
- Endometrit (endomiyometrit)
- Cerrahi yara enfeksiyonu (sezaryen kesisi, epizyotomi veya perine yırtığı)
- Pelvik apse, parametrit ve peritonit
- Septik pelvik tromboflebit
- Maternal sepsis ve septik şok
Belirti ve bulgular
- Ateş (klasik olarak doğumdan sonraki ilk 24 saatten sonra ≥38 °C)
- Alt karın ağrısı ve hassas, yumuşak, iyi kasılmamış uterus
- Kötü kokulu veya pürülan loşi
- Titreme, halsizlik ve taşikardi
- Sezaryen veya perine yarasında kızarıklık, akıntı ya da ağrı
Tanı
- Klinik
- Doğumdan sonra ateş, uterus hassasiyeti ve anormal loşiden klinik olarak tanı konur; diğer kaynaklar (memeler, idrar, yara, akciğerler, bacaklar) araştırılır. Obstetrik sepsis erken uyarı skorları kötüleşmeyi erken saptamaya yardımcı olur.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı (lökositoz doğum sonrasında normaldir ve dikkatle yorumlanır), laktat, antibiyotikten önce kan kültürleri, idrar kültürü, endometriyal veya yara kültürleri; sepsisten şüphelenildiğinde böbrek ve karaciğer fonksiyonları ve koagülasyon testleri.
- Görüntüleme
- Pelvik ultrasonografi kalmış ürünleri veya koleksiyonları araştırır; ateş gerilemediğinde apse veya septik pelvik tromboflebit için BT veya MR.
Ayırıcı tanı
- İdrar yolu enfeksiyonu veya piyelonefrit
- Mastit veya meme apsesi
- Anestezi sonrası pnömoni veya atelektazi
- Derin ven trombozu ve pulmoner emboli
- İlaç ateşi, memelerde dolgunluk (angorjman) ve ilk günün fizyolojik ateşi
Tedavinin amacı
Enfeksiyonu erken tanımak, geniş spektrumlu intravenöz antibiyotiklere hızla başlamak, kaynağı (kalmış doku, apse, yara) kontrol altına almak ve ölümü önlemek için sepsisi sıvı ve organ desteğiyle tedavi etmek.
Tedavi
- Medikal
- Aeropları ve anaeropları kapsayan intravenöz geniş spektrumlu antibiyotikler; klasik olarak klindamisin ile gentamisin (enterokok için ampisilin eklenir); kadın 24–48 saat ateşsiz ve iyi olana kadar sürdürülür.
- Akut dönem
- Sepsiste: ilk bir saat içinde antibiyotik, kan kültürleri, intravenöz sıvılar, oksijen, laktat ölçümü ve septik şokta vazopresörler; yoğun bakıma sevk.
- Girişim
- Kaynak kontrolü: kalmış gebelik ürünlerinin boşaltılması, enfekte yaraların açılıp drene edilmesi ve pelvik apselerin drenajı.
- Cerrahi
- Nekrotizan uterus enfeksiyonu, rüptüre apse veya tedaviye yanıt vermeyen peritonitte laparotomi ve nadiren histerektomi.
- Medikal
- Antibiyotiklere rağmen süren septik pelvik tromboflebitte antikoagülasyon.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: obstetrik erken uyarı çizelgesinde ateş, kalp hızı, kan basıncı, solunum sayısı, bilinç ve idrar çıkışı; uterus tonusu ve loşi; el hijyeni ve yara bakımı; emzirmenin desteklenmesi.
Komplikasyonlar
- Maternal sepsis, septik şok ve çoklu organ yetmezliği
- Pelvik apse ve peritonit
- Septik pelvik tromboflebit ve septik emboliler
- Yara ayrılması ve nekrotizan fasiit
- Geç (sekonder) doğum sonrası kanama
- Tubal hasar veya uterus içi yapışıklıklara bağlı infertilite; anne ölümü
Prognoz
Endometrit olgularının çoğu antibiyotiklerin 48–72. saatinde yanıt verir ve sekel bırakmaz. Tanı veya tedavide gecikme, özellikle sepsiste, ölüm riskini belirgin biçimde artırır; iyi sonuçlar erken uyarı sistemlerine ve hızlı antibiyotik tedavisine bağlıdır.
Korunma
- Sezaryende cilt kesisinden önce antibiyotik profilaksisi
- El hijyeni, temiz doğum uygulamaları ve aseptik teknik
- Özellikle membran rüptüründen sonra vajinal muayenelerin sınırlandırılması
- Koryoamniyonitin tedavisi ve intrapartum B grubu streptokok profilaksisi
- Doğumun nitelikli sağlık personeli bulunan sağlık kuruluşlarında yapılması ve güvenli düşük bakımına erişim
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Doğum sonrası endometritin en önemli tek risk faktörü nedir?
Özellikle doğum eylemi veya membran rüptüründen sonra yapılan sezaryen.
Doğum sonrası endometritte klasik intravenöz antibiyotik rejimi nedir?
Klindamisin ile gentamisin; kadın 24–48 saat ateşsiz kalana kadar sürdürülür.
Doğumdan sonra hangi üç bulgu endometriti düşündürür?
Ateş, hassas uterus ve kötü kokulu veya pürülan loşi.
Uygun antibiyotiklere rağmen ateş sürüyor ve görüntülemede apse veya kalmış doku yok. Neden şüphelenilmelidir?
Antikoagülasyon eklenerek tedavi edilen septik pelvik tromboflebit.
Sezaryenden sonra enfeksiyonu en çok hangi basit önlem azaltır?
Cilt kesisinden önce verilen profilaktik antibiyotikler.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Sepsis ve septik şok
- Akut mastit
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Akut piyelonefrit
- Doğum sonu kanama (postpartum hemoraji)
- Derin ven trombozu
- Erken membran rüptürü (EMR ve PEMR)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Endometritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Statement on maternal sepsis (World Health Organization, 2017); Maternal mortality (World Health Organization, 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.