Deliryum

Bir hastalık, ilaç veya cerrahinin yol açtığı, gelip giden dikkat bozukluğuyla ani konfüzyondur. Yaşlılarda ve yoğun bakımda sıktır; çoğu kez önlenebilir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Tıbbi bir durum, bir madde veya onun yoksunluğunun neden olduğu; dağınık düşünce veya diğer bilişsel değişikliklerle birlikte dikkat ve farkındalıkta akut, dalgalanan bir bozukluktur. Saatler ila günler içinde gelişir, tıbbi bir acil durumdur ve özellikle yaşlılarda, cerrahiden sonra ve yoğun bakımda sıktır.

3B'de görün

Orta beyin (mesencephalon)

Kimleri etkiler

Hastanede yatan yaşlıların büyük bir bölümünü, kalça kırığı cerrahisi sonrası hastaların birçoğunu ve mekanik ventilasyondaki yoğun bakım hastalarının çoğunu etkiler. Esas olarak sessiz hipoaktif form yorgunluk veya depresyonla karıştırıldığından yeterince tanınmaz. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da nüfusun yaşlanmasıyla acil servislerde, dahiliye ve cerrahi servislerinde giderek büyüyen bir sorundur.

Nedenler

Enfeksiyonlar: idrar yolu enfeksiyonu, pnömoni, sepsis
İlaçlar: antikolinerjikler, benzodiazepinler, opioidler, sedatif antihistaminikler, kortikosteroidler, polifarmasi
Alkol veya sedatiflerden yoksunluk
Metabolik bozukluklar: hipoglisemi, hiponatremi, hiperkalsemi, dehidratasyon, böbrek veya karaciğer yetmezliği
Hipoksi, kalp yetmezliği, inme, kafa travması
Cerrahi ve anestezi, ağrı, idrar retansiyonu, kabızlık, uyku yoksunluğu

Risk faktörleri

65 yaş veya üzeri
Demans veya önceden var olan bilişsel bozukluk
Ağır hastalık, kalça kırığı veya büyük cerrahi
Görme veya işitme bozukluğu
Kırılganlık, malnütrisyon ve dehidratasyon
Mekanik ventilasyon ve derin sedasyonla yoğun bakımda kalış; fiziksel kısıtlama ve idrar sondaları

Patofizyoloji

Sistemik hastalığın tetiklediği, beyin ağlarının yaygın ve genellikle geri dönüşlü bir yetmezliğidir. İnflamasyon, azalmış oksijen ve glukoz sunumu ve ilaç etkileri, göreli asetilkolin eksikliği ve dopamin fazlalığıyla birlikte nörotransmisyonu bozar. Dikkat ve uyanıklık ağları (talamus, prefrontal ve parietal korteks, beyin sapı retiküler sistemi) en çok etkilenen ağlardır; bu da dikkatsizliği ve dalgalanan bilinç düzeyini açıklar.

Sınıflandırma

Hiperaktif: ajitasyon, huzursuzluk, varsanılar, kateterleri çekme
Hipoaktif: uyuklama, yavaşlık, içe kapanma; yaşlılarda en sık ve en çok gözden kaçan form
Karma: ikisi arasında dönüşümlü

Belirti ve bulgular

Saatler ila günler içinde akut başlangıç; gün içinde dalgalanır ve sıklıkla geceleri kötüleşir (gün batımı sendromu)
Dikkatsizlik: dikkati kolay dağılır, bir konuşmayı izleyemez
Dağınık düşünce ve dağınık konuşma
Uyuklamadan aşırı uyanıklığa kadar değişen bilinç düzeyi
Dezoryantasyon ve bellek sorunları
Görsel varsanılar, illüzyonlar ve paranoid düşünceler
Bozulmuş uyku-uyanıklık döngüsü

Tanı

Klinik: Akut başlangıç ve dalgalanma, dikkatsizlik ve dağınık düşünce veya değişmiş bilince dayanan klinik tanı. Geçerli araçlar arasında Konfüzyon Değerlendirme Yöntemi (CAM), yoğun bakımda RASS sedasyon ölçeğiyle birlikte CAM-ICU ve 4AT yer alır. Yakınlardan alınan öykü başlangıçtaki bilişsel durumu ortaya koyar; ilaç gözden geçirmesi ve muayene nedeni araştırır.
Tetkikler: Glukoz, sodyum ve kalsiyum dahil elektrolitler, böbrek ve karaciğer işlevleri, tam kan sayımı, belirtilere göre tam idrar tahlili ve kültürler, oksijen satürasyonu veya kan gazları, EKG ve gerektiğinde ilaç düzeyleri veya toksikoloji. Menenjit veya ensefalit şüphesinde lomber ponksiyon; EEG tipik olarak yaygın yavaşlama gösterir ve konvülsif olmayan nöbetleri dışlamaya yardımcı olur.
Görüntüleme: Enfeksiyon veya kalp yetmezliği şüphesinde akciğer grafisi. Fokal bulgular, kafa travması, antikoagülasyon varsa veya başka bir neden bulunamazsa beyin BT.

Ayırıcı tanı

Demans (sinsi başlangıç, dikkat geç döneme kadar korunur; ancak demans ve deliryum sıklıkla birlikte bulunur)
Depresyon (özellikle hipoaktif deliryuma karşı)
Birincil psikotik bozukluk (dikkat ve oryantasyon genellikle korunur)
Konvülsif olmayan status epileptikus
İnmeye bağlı afazi

Tedavinin amacı

Altta yatan her nedeni bulup tedavi etmek, hastayı güvende ve rahat tutmak, konfüzyonu kötüleştiren ilaçlardan kaçınmak ve işlevselliği korumak; bu sırada risk altındaki kişilerde deliryumu önlemek.

Tedavi

Akut dönem: Nedenleri tedavi edin: enfeksiyon, dehidratasyon, hipoksi, elektrolit ve glukoz bozuklukları, ağrı, idrar retansiyonu ve kabızlık; deliryuma yol açan ilaçları kesin veya azaltın.
Konservatif: Çok bileşenli ilaç dışı bakım önleme ve tedavinin temelidir: sık yeniden oryantasyon (saat, takvim, aile), gözlük ve işitme cihazları, gündüz-gece aydınlatmasıyla uyku hijyeni, erken mobilizasyon, hidrasyon ve beslenme ve kısıtlamalardan ve gereksiz kateterlerden kaçınma.
Medikal: Antipsikotikler yalnızca hastayı riske atan ağır ajitasyon veya sıkıntı veren psikoz için kısa süreli kullanılır; deliryumu önlemez veya kısaltmazlar. Alkol veya sedatif yoksunluğu dışında benzodiazepinlerden kaçınılır.
İzlem: İzlem: yüksek riskli hastalarda her vardiyada CAM, CAM-ICU veya 4AT ile tarama; yoğun bakımda hafif sedasyon, günlük uyandırma ve spontan solunum denemeleri ve ABCDEF paketi.
Rehabilitasyon: Erken fizyoterapi ve ergoterapi ve taburculuk sonrasında bilişsel durumun ve işlevselliğin izlenmesi.

Komplikasyonlar

Düşmeler ve kırıklar
Basınç yaraları, aspirasyon pnömonisi ve malnütrisyon
Daha uzun hastanede kalış ve bakımevine yerleşme
Uzun dönemde bilişsel gerileme ve hızlanmış demans
Daha yüksek mortalite

Prognoz

Neden tedavi edildiğinde sıklıkla geri dönüşlüdür, ancak iyileşme haftalar sürebilir ve bazı hastalar hiçbir zaman önceki düzeylerine dönmez. Deliryum, özellikle yaşlılarda ve yoğun bakım hastalarında, daha yüksek mortalitenin, işlev kaybının ve sonraki demansın bağımsız bir belirtecidir.

Korunma

Hastanede yatan yaşlılara yönelik çok bileşenli önleme programları (Hospital Elder Life Program gibi) yeni olguları açıkça azaltır
Antikolinerjiklerden, benzodiazepinlerden ve polifarmasiden kaçınmak için ilaç gözden geçirmesi
Cerrahiden sonra iyi ağrı kontrolü, erken mobilizasyon ve ailenin yanında bulunması
Yoğun bakımda hafif sedasyon ve erken mobilizasyon

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Deliryumu demanstan ayıran temel bilişsel özellik nedir?

Dalgalanan dikkatsizlik ve değişmiş farkındalıkla akut başlangıç; demans sinsi başlar ve dikkat geç döneme kadar korunur.

Yaşlılarda en sık görülen ve en çok gözden kaçan deliryum formu hangisidir?

Hipoaktif deliryum.

Entübe yoğun bakım hastalarında deliryum taraması için hangi araç kullanılır?

RASS sedasyon ölçeğiyle birlikte CAM-ICU.

Hastanede yatan yaşlılarda deliryumu önlemede kanıtı en güçlü girişim nedir?

Çok bileşenli farmakolojik olmayan önlemler: yeniden oryantasyon, duyusal yardımcılar, uyku, mobilizasyon, hidrasyon ve ilaç gözden geçirmesi.

Hangi durumda benzodiazepinler deliryumun tercih edilen tedavisidir?

Alkol veya sedatif-hipnotik yoksunluğunun neden olduğu deliryumda.

Semiyolojide

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Delirium (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.