Viral ensefalit (herpes simpleks ensefaliti)

Nedir

Bir virüsün neden olduğu, ateşle birlikte bilinç değişikliği, davranış değişikliği, nöbetler veya fokal bulgulara yol açan beyin parankimi iltihabıdır. Herpes simpleks virüsü tip 1 (HSV-1) en sık görülen ağır sporadik forma neden olur ve karakteristik olarak temporal lobları hasarlar.

Kimleri etkiler

HSV-1 ensefaliti dünyanın her yerinde, yıl boyunca ve her yaşta görülür; çocuklarda ve yaşlılarda pik yapar. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da maruziyete göre arbovirüsler (dang, at ensefaliti virüsleri), kuduz ve HIV'li kişilerde sitomegalovirüs ile diğer fırsatçı etkenler de göz önünde bulundurulur.

Nedenler

• Herpes simpleks virüsü tip 1 (erişkin olguların çoğu) ve tip 2 (doğum kanalı maruziyetiyle yenidoğanlar)
• Varisella-zoster virüsü ve enterovirüsler
• Sivrisinek veya kenelerle bulaşan arbovirüsler (ör. at ensefaliti virüsleri, Batı Nil, dang)
• Hayvan ısırığı sonrası kuduz virüsü
• Bağışıklığı baskılanmış kişilerde sitomegalovirüs, JC virüsü ve diğerleri

Risk faktörleri

• Yaşın uç noktaları (yenidoğanlar ve yaşlılar)
• İmmünosupresyon: HIV, nakil, kemoterapi
• Endemik bölgelerde sivrisinek veya kene maruziyeti
• Aşısız hayvanların ısırması veya tırmalaması (kuduz)
• Doğuma yakın dönemde annede genital herpes (yenidoğan HSV)

Patofizyoloji

HSV ensefalitinde virüs, sıklıkla trigeminal veya olfaktör yoldan reaktive olarak medial temporal ve orbitofrontal kortekse ulaşır. Hemorajik, nekrotizan, genellikle asimetrik bir inflamasyona yol açar; beyin ödemi kafa içi basıncını artırır ve kortikal irritasyon nöbetleri tetikler. Hipokampus ve amigdala hasarı sonraki bellek ve davranış sorunlarını açıklar.

Sınıflandırma

• Etkene göre: herpes virüsleri, arbovirüsler, enterovirüsler, kuduz, fırsatçı virüsler
• Primer (doğrudan viral invazyon) ve enfeksiyon sonrası ya da otoimmün ensefalit
• Meninksler de tutulduğunda meningoensefalit

Belirti ve bulgular

• Sıklıkla kısa süreli grip benzeri bir hastalıktan sonra ateş ve baş ağrısı
• Konfüzyon, oryantasyon bozukluğu veya bilinç düzeyinde azalma
• Kişilik veya davranış değişikliği, halüsinasyonlar, tuhaf kokular (temporal lob tutulumu)
• Fokal veya jeneralize nöbetler
• Afazi, bellek kaybı veya fokal güçsüzlük
• Meninksler tutulduğunda ense sertliği ve fotofobi

Tanı

Klinik

Ateşle birlikte bilinç değişikliği, nöbetler veya yeni fokal defisitler ensefaliti düşündürür. Nörolojik muayene, Glasgow Koma Skalası ve maruziyet öyküsü (seyahat, böcekler, hayvanlar, bağışıklık durumu) neden araştırmasına yön verir.

Tetkikler

Lomber ponksiyon (gerektiğinde görüntülemeden sonra): lenfositik pleositoz, yüksek protein, normal veya normale yakın glukoz ve HSV'de bazen eritrositler. Anahtar test BOS'ta HSV-1/2 PCR'ıdır; maruziyete göre diğer virüsler için PCR veya seroloji. EEG temporal periyodik deşarjlar gösterebilir. Kan testlerine HIV testi dahildir.

Görüntüleme

Tercih edilen görüntüleme MR'dır: medial temporal loblarda, insulada ve orbitofrontal kortekste, sıklıkla asimetrik T2/FLAIR hiperintensitesi. MR yoksa veya lomber ponksiyon öncesi kitle etkisini dışlamak için önce BT kullanılır.

Ayırıcı tanı

• Bakteriyel menenjit
• Otoimmün ensefalit (ör. anti-NMDA reseptör)
• Beyin apsesi veya tümörü
• Metabolik veya toksik ensefalopati (hipoglisemi, hepatik, üremik, ilaçlar)
• İnme veya konvülsif olmayan status epileptikus
• Endemik bölgelerden gelen yolcularda serebral sıtma

Tedavinin amacı

Ensefalitten şüphelenilir şüphelenilmez sonuçları beklemeden ampirik antiviral tedaviye başlamak; nöbetleri, kafa içi basıncını, hava yolunu ve sıvıları kontrol ederek beyni korumak.

Tedavi

Akut dönem

HSV ensefalitinden şüphelenildiği anda hemen başlanan ve neden doğrulanırken sürdürülen intravenöz asiklovir; gecikme sonucu kötüleştirir.

Medikal

Antinöbet ilaçları, kafa içi basınç artışına yönelik önlemler ve seçilmiş olgularda kortikosteroidler; diğer etkenler için nedene özgü tedavi (ör. sitomegalovirüs için gansiklovir).

İzlem

Hemşirelik bakımı: nörolojik kontroller ve Glasgow skalası, nöbet önlemleri, hava yolunun korunması, sıvı ve sodyum dengesi; asiklovir tedavisi sırasında böbrek işlevi ve hidrasyon.

Rehabilitasyon

Bellek, dil ve motor sekeller için nöropsikolojik, konuşma ve fiziksel rehabilitasyon.

Komplikasyonlar

• Kalıcı bellek kaybı ve davranış ya da kişilik değişikliği
• Epilepsi
• Afazi ve diğer fokal defisitler
• Beyin ödemi ve herniasyon
• HSV sonrası otoimmün (anti-NMDA reseptör) ensefalit
• Özellikle tedavi geciktiğinde ölüm

Prognoz

Tedavi edilmeyen HSV ensefalitinin mortalitesi çok yüksektir; erken antiviral tedavi bunu belirgin şekilde düşürür, ancak hayatta kalanların çoğunda bellek veya bilişsel sorunlar kalır. İleri yaş, başvuruda koma ve geç tedavi daha kötü sonuçları öngörür.

Korunma

• Yüksek riskli ısırıklardan sonra kuduza karşı ve aşıyla önlenebilen diğer etkenlere karşı (ör. suçiçeği, kızamık) aşılama
• Endemik bölgelerde sivrisinek ve kene ısırıklarının önlenmesi
• Yenidoğanı korumak için doğuma yakın dönemde annedeki genital herpesin yönetimi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• At ensefaliti virüsleri ve Mayaro virüsü
• Batı Nil virüsü
• Herpes simpleks virüsü 1

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Asiklovir

İlgili hastalıklar

• Genital herpes (herpes simpleks enfeksiyonu)
• Bakteriyel menenjit
• Epilepsi ve nöbetler
• Kuduz
• İskemik inme
• Dang humması (dengue)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Encephalitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.