Durgical
TR
Uygulama

Antipsikotiklere bağlı hareket bozuklukları (distoni, akatizi, parkinsonizm, tardif diskinezi)

Başta antipsikotikler olmak üzere dopamin bloke eden ilaçların yol açtığı anormal hareketler. Kimi saatler, tardif diskinezi gibileri yıllar sonra çıkar.

Güncellendi

Nedir

Dopamin D2 reseptörlerini bloke eden ilaçların, başta antipsikotiklerin, ama metoklopramid gibi antiemetiklerin de neden olduğu bir ekstrapiramidal sendromlar grubudur. Dört klasik form akut distoni, akatizi, ilaca bağlı parkinsonizm ve tardif diskinezidir; bunlar zamanlama, görünüm ve tedavi açısından farklılık gösterir.

3B'de görün

+3

Kimleri etkiler

Kolombiya'daki psikiyatri servisleri, acil servisler (antiemetiklerin ve hızlı sakinleştirmenin sık tetikleyiciler olduğu yerler) ve birinci basamak dahil, antipsikotiklerin kullanıldığı her yerde sıktır. Akut reaksiyonlar haloperidol gibi yüksek potensli birinci kuşak ajanlarla daha sıktır; tardif diskinezi yıllar süren maruziyetle birikir ve yaşlı erişkinlerde daha sık görülür.

Nedenler

  • Birinci kuşak (tipik) antipsikotikler; özellikle haloperidol gibi yüksek potensli ajanlar
  • İkinci kuşak antipsikotikler; daha düşük ama gerçek bir oranda (risperidon, ketiapin veya klozapinden daha fazla)
  • Metoklopramid ve proklorperazin gibi dopamin bloke edici antiemetikler ve prokinetikler
  • Hızlı doz artışları, yüksek dozlar veya parenteral kullanım

Risk faktörleri

  • Akut distoni: genç yaş, erkek cinsiyet, yüksek potensli ajanlar ve önceden maruziyet olmaması
  • Parkinsonizm ve tardif diskinezi: ileri yaş ve kadın cinsiyet
  • Dopamin blokerlerine uzun kümülatif maruziyet (tardif diskinezi)
  • Diyabet, duygudurum bozuklukları, madde kullanımı ve önceden var olan beyin hasarı
  • Tardif diskineziyi öngören, daha önce geçirilmiş akut ekstrapiramidal belirtiler

Patofizyoloji

Substantia nigra'dan gelen dopamin normalde striatumda (nucleus caudatus ve putamen) asetilkolin ve diğer sinyalleri dengeler. Bu nigrostriatal yolda D2 reseptörlerinin bloke edilmesi göreceli kolinerjik fazlalık bırakır; bu da akut distoni ve parkinsonizmi ve antikolinerjik ilaçların bunlarda neden yararlı olduğunu açıklar. Tardif diskinezinin, striatal D2 reseptörlerini daha sayıca fazla ve duyarlı hâle getiren uzun süreli reseptör blokajından kaynaklandığı ve ilaç kesildikten sonra da sürebilen aşırı harekete yol açtığı düşünülmektedir.

Sınıflandırma

  • Akut distoni (saatler ile yaklaşık 5 gün): süreğen ağrılı kas spazmları
  • Akatizi (günler ile haftalar): hareket etme dürtüsüyle birlikte iç huzursuzluk
  • İlaca bağlı parkinsonizm (haftalar): bradikinezi, rijidite ve tremor; genellikle simetrik
  • Tardif diskinezi (aylar ile yıllar): başta orofasiyal olmak üzere istemsiz koreiform hareketler

Belirti ve bulgular

  • Distoni: boyun bükülmesi (tortikolis), çene veya dil spazmı, gözlerin zorla yukarı kayması (okülojirik kriz), sırtın kavislenmesi
  • Akatizi: yerinde duramama hissi, volta atma, sallanma ve ağırlığı bir ayaktan diğerine aktarma
  • Parkinsonizm: yavaşlık, katılık, maske yüz, ayak sürüyerek yürüme ve istirahat tremoru
  • Tardif diskinezi: dudak şapırdatma, çiğneme, dil çıkarma, yüz buruşturma ve uzuvlarda veya gövdede kıvrılma hareketleri
  • Sıkıntı, anksiyete ve tedaviye zayıf uyum

Tanı

Klinik
Hareketin türüne ve bir dopamin blokerine başlandıktan, dozu artırıldıktan veya kesildikten sonraki zamanlamasına dayanan klinik tanı. Akatizi kolaylıkla psikotik ajitasyon veya anksiyeteyle karıştırılır. Anormal İstemsiz Hareketler Ölçeği (AIMS) tardif diskineziyi taramak ve izlemek için kullanılır; diğer ölçekler akatizi ve parkinsonizmi derecelendirir.
Tetkikler
Genellikle gerekmez. Nöroleptik malign sendromdan endişe edildiğinde kreatin kinaz, vücut sıcaklığı ve yaşamsal bulgular; hareket bozukluğu atipikse bakır çalışmaları, tiroid fonksiyonları veya diğer testler.
Görüntüleme
Tipik olgularda gerekli değildir. Fokal bulgular, atipik seyir veya başka bir nörolojik hastalıktan şüphelenildiğinde beyin görüntüleme.

Ayırıcı tanı

  • Nöroleptik malign sendrom ve serotonin sendromu
  • İdiyopatik Parkinson hastalığı
  • Psikotik ajitasyon veya anksiyete (akatiziye karşı)
  • Huntington hastalığı, Wilson hastalığı ve diğer korealar
  • Nöbetler, tetani veya tetanoz (akut distoniye karşı)

Tedavinin amacı

Belirtileri hızla gidermek, ağır distonide hava yolunu korumak, mümkünse sorumlu ilacın dozunu düşürmek veya değiştirmek ve düzenli izlemle en düşük etkili maruziyeti kullanarak tardif diskineziyi önlemek.

Tedavi

Akut dönem
Akut distoni, parenteral bir antikolinerjik ajan (benztropin veya biperiden gibi) ya da difenhidramin gibi bir antihistaminikle acilen tedavi edilir; bunlar genellikle dakikalar içinde etki eder; laringeal distoni hava yolu acili olarak yönetilir.
Medikal
Akatizi: dozun düşürülmesi veya riski daha az olan bir ajana geçilmesi ve propranolol gibi lipofilik bir beta bloker, bir benzodiazepin ya da bazı olgularda mirtazapin eklenmesi.
Medikal
Parkinsonizm: dozun azaltılması veya D2 afinitesi düşük ikinci kuşak bir ajana (ketiapin veya klozapin gibi) geçilmesi; belirtiler sürerse antikolinerjikler veya amantadin.
Medikal
Tardif diskinezi: antipsikotik gereksiniminin gözden geçirilmesi, bazı hastalarda klozapine geçilmesi ve VMAT2 inhibitörleri (valbenazin, deutetrabenazin, tetrabenazin). Antikolinerjiklerden kaçınılır, çünkü tabloyu kötüleştirebilirler.
İzlem
Hemşirelik bakımı: başlangıçta ve dönemsel olarak hareket ölçekleri (AIMS), ilk dozlardan sonra distoni açısından gözlem, yutma ve düşme güvenliği, huzursuzluk ve tedavi uyumunun sorgulanması.

Komplikasyonlar

  • Laringeal distoniye bağlı hava yolu tıkanıklığı
  • Tedavinin bırakılması ve psikotik nüks
  • Akatiziyle bağlantılı intihar davranışı ve şiddet
  • Parkinsonizme bağlı düşmeler ve kırıklar
  • Damgalanma ve yeme ya da konuşma güçlüğüyle birlikte süreğen, şekil bozucu tardif diskinezi

Prognoz

Akut distoni, akatizi ve parkinsonizm genellikle tedavi veya doz değişikliğinden sonraki günler ile haftalar içinde düzelir. Tardif diskinezi yıllarca sürebilir veya kalıcı olabilir; ancak VMAT2 inhibitörleriyle veya ilaç kesildikten sonra çoğu zaman düzelir.

Korunma

  • En düşük etkili antipsikotik dozu ve gereksiz uzun süreli antiemetik kullanımından kaçınma
  • Seçilmiş olgularda, yüksek potensli ajanlara başlayan genç hastalarda profilaktik antikolinerjik
  • AIMS ölçeğiyle başlangıçta ve düzenli tarama

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Genç bir erkekte ilk haloperidol dozundan saatler sonra tortikolis ve gözlerin yukarı deviasyonuyla hangi hareket bozukluğu ortaya çıkar?

Akut distoni; parenteral bir antikolinerjik veya difenhidraminle tedavi edilir.

Antipsikotiklere bağlı dört hareket bozukluğunun tipik zamanlaması nedir (İngilizce «rule of 4s», 4'ler kuralı)?

Distoni yaklaşık 4 saat içinde, akatizi yaklaşık 4 günde, parkinsonizm yaklaşık 4 haftada ve tardif diskinezi yaklaşık 4 aydan sonra.

Tardif diskinezide ilk basamak ilaç grubu hangisidir?

Valbenazin veya deutetrabenazin gibi VMAT2 inhibitörleri.

Tardif diskinezide antikolinerjiklerden neden kaçınılır?

Akut distoni ve ilaca bağlı parkinsonizmde yararlı olsalar da tardif diskineziyi kötüleştirebilirler.

Akatizi tedavisinde yaygın olarak hangi beta bloker kullanılır?

Propranolol.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Tardive dyskinesia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Secondary parkinsonism (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.