Laringofaringeal reflü
Mide içeriğinin boğaza ve gırtlağa kadar çıkması. Ses kısıklığı, boğaz temizleme ve boğazda yumru hissi yapar; çoğu zaman mide yanması olmaz.
Nedir
Mide içeriğinin (asit, pepsin ve safra) üst özofagus sfinkterini aşarak, mukozası özofagustan çok daha hassas olan larinks ve farinkse geri kaçması. Pek çok hastada mide yanması olmadığı için sessiz reflü de denir.
Kimleri etkiler
Kulak burun boğaz ve ses polikliniklerinde sık başvuru nedenidir; çoğu kez GÖRH, obezite veya sigara içen erişkinlerde görülür. Belirtileri ve laringoskopi bulguları özgül olmadığından muhtemelen fazla tanı konmaktadır.
Nedenler
- Üst ve alt özofagus sfinkterlerinin ve özofageal temizlenmenin yetersizliği
- Pepsin ve asidin larinks mukozasına doğrudan hasarı
- Distal özofagustaki asidin tetiklediği refleks öksürük ve boğaz temizleme
Risk faktörleri
- Gastroözofageal reflü hastalığı ve hiatus hernisi
- Obezite
- Sigara ve alkol
- Büyük, yağlı veya geç öğünler, kahve ve gazlı içecekler
- Sesin aşırı kullanımı
Sınıflandırma
- Empedans ölçümünde asidik, zayıf asidik veya asidik olmayan reflü
- Tipik GÖRH belirtileriyle ya da belirtisiz
- Şiddet Reflü Semptom İndeksi (belirtiler) ve Reflü Bulgu Skoru (laringoskopi) ile ölçülür
Belirti ve bulgular
- Gün içinde değişen ses kısıklığı
- Sık boğaz temizleme ve boğazda fazla mukus
- Kronik öksürük
- Globus: boğazda yumru hissi
- Boğaz ağrısı ve hafif yutma güçlüğü
- Mide yanması yalnızca bazı hastalarda
Tanı
- Klinik
- Reflü Semptom İndeksi 13'ün üzerinde olan tipik belirtiler ve posterior larenjit gösteren laringoskopi: aritenoidlerde kızarıklık ve ödem, interaritenoid kalınlaşma, subglottik ödem (psödosulkus) ve koyu mukus; Reflü Bulgu Skorunun 7'nin üzerinde olması tanıyı destekler. Ampirik tedavi denemesiyle düzelme de tanıyı destekler.
- Tetkikler
- Tanı şüpheliyse veya cerrahi öncesinde faringeal sensörlü 24 saatlik çok kanallı intraluminal empedans-pH monitörizasyonu; bazı merkezlerde tükürükte pepsin testi; disfaji, alarm bulguları veya uzun süreli GÖRH varsa üst gastrointestinal endoskopi.
- Görüntüleme
- Videolaringoskopi veya videostroboskopi larinksi belgeler. Baryumlu özofagografi hiatus hernisi veya motilite bozukluğunu gösterebilir.
Ayırıcı tanı
- Ses teli nodülleri, polipleri ve diğer benign lezyonlar
- Larinks kanseri
- Rinit veya kronik rinosinüzite bağlı geniz akıntısı
- Astım ve kronik öksürüğün diğer nedenleri
- Eozinofilik özofajit ve özofageal motilite bozuklukları
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Önce yaşam tarzı önlemleri: kilo vermek, sigarayı bırakmak, alkol, kahve ve yağlı yiyecekleri azaltmak, yatmadan önceki iki-üç saat yemek yememek ve yatağın baş ucunu yükseltmek.
- Medikal
- Proton pompası inhibitörleri (omeprazol, esomeprazol), genellikle günde iki kez yaklaşık iki-üç aylık ampirik deneme olarak; ardından belirtileri kontrol eden en düşük doza inilir.
- Medikal
- Yemeklerden sonra ve yatarken, tek başına ya da bir proton pompası inhibitörüyle birlikte alınan aljinatlar reflüye karşı bariyer oluşturur.
- Cerrahi
- Empedans-pH ölçümüyle kanıtlanmış ve medikal tedaviye yanıt vermeyen reflüde laparoskopik fundoplikasyon.
- İzlem
- Belirtiler sürerse laringoskopiyle yeniden değerlendirme ve başka bir neden aramak için kulak burun boğaz veya gastroenteroloji sevki.
Komplikasyonlar
- Kronik larenjit ve ses bozuklukları
- Vokal proseste kontakt granülom
- Subglottik stenoz ve laringospazm
- Astım ve kronik öksürüğün kötüleşmesi
- Larinks kanserine olası katkı (tartışmalı)
Prognoz
Yaşam tarzı önlemleri ve medikal tedaviyle genellikle iyidir, ancak larinks bulgularının düzelmesi aylar sürer ve belirtiler sık nükseder. Tedaviye rağmen süren belirtiler tanının gözden geçirilmesini gerektirir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Laringofaringeal reflüye neden sessiz reflü denir?
Çünkü pek çok hastada mide yanması yoktur; ses kısıklığı, boğaz temizleme, öksürük veya globusla başvururlar.
Hangi laringoskopi bulguları tipiktir?
Posterior larenjit: aritenoidlerde kızarıklık ve ödem, interaritenoid kalınlaşma ve psödosulkus.
Farinkse ulaşan asidik olmayan reflüyü hangi test saptar?
Faringeal sensörlü 24 saatlik çok kanallı intraluminal empedans-pH monitörizasyonu.
Birkaç haftadan uzun ses kısıklığı olan sigara içen bir hastada ne yapılmalıdır?
Reflüye bağlamadan önce larinks kanserini dışlamak için laringoskopi.
İlgili hastalıklar
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
- Ses teli nodülleri, polipleri ve larenjit
- Larenks kanseri
- Eozinofilik özofajit
- Barrett özofagusu
- Astım
- Kronik rinosinüzit ve nazal polipler
- Obezite
- Tütün kullanım bozukluğu
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Laryngopharyngeal Reflux (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.