Durgical
FR
Ouvrir l'app

Reflux laryngopharyngé

Remontée du contenu de l'estomac jusqu'à la gorge et au larynx. Il donne enrouement, raclements de gorge et sensation de boule, souvent sans brûlures.

Mis à jour

Ce que c'est

Reflux du contenu gastrique (acide, pepsine et bile) au-delà du sphincter supérieur de l'œsophage vers le larynx et le pharynx, dont la muqueuse est bien plus sensible que celle de l'œsophage. Beaucoup de patients n'ont pas de pyrosis, d'où le nom de reflux silencieux.

Voir en 3D

+4

Qui est touché

Motif fréquent de consultation en ORL et en phoniatrie, souvent chez des adultes avec RGO, obésité ou tabagisme. Il est probablement surdiagnostiqué, car ses symptômes et ses signes laryngoscopiques ne sont pas spécifiques.

Causes

  • Défaillance des sphincters supérieur et inférieur de l'œsophage et de la clairance œsophagienne
  • Lésion directe de la muqueuse laryngée par la pepsine et l'acide
  • Toux et raclements réflexes déclenchés par l'acide dans l'œsophage distal

Facteurs de risque

  • Reflux gastro-œsophagien et hernie hiatale
  • Obésité
  • Tabac et alcool
  • Repas copieux, gras ou tardifs, café et boissons gazeuses
  • Surmenage vocal

Classification

  • Reflux acide, faiblement acide ou non acide à l'impédancemétrie
  • Avec ou sans symptômes typiques de RGO
  • Sévérité mesurée par le Reflux Symptom Index (symptômes) et le Reflux Finding Score (laryngoscopie)

Symptômes et signes

  • Enrouement variable au cours de la journée
  • Raclements de gorge fréquents et excès de mucus dans la gorge
  • Toux chronique
  • Globus : sensation de boule dans la gorge
  • Mal de gorge et légère gêne à la déglutition
  • Pyrosis chez certains patients seulement

Diagnostic

Clinique
Symptômes typiques avec un Reflux Symptom Index supérieur à 13, et laryngoscopie montrant une laryngite postérieure : rougeur et œdème des aryténoïdes, épaississement interaryténoïdien, œdème sous-glottique (pseudosulcus) et mucus épais ; un Reflux Finding Score supérieur à 7 conforte le diagnostic. L'amélioration sous traitement d'épreuve le soutient.
Examens
pH-impédancemétrie intraluminale multicanal de 24 heures avec capteur pharyngé en cas de doute diagnostique ou avant chirurgie ; dosage de la pepsine salivaire dans certains centres ; endoscopie digestive haute en cas de dysphagie, de signes d'alarme ou de RGO ancien.
Imagerie
La vidéolaryngoscopie ou la vidéostroboscopie documente le larynx. Un transit baryté de l'œsophage peut montrer une hernie hiatale ou un trouble moteur.

Diagnostic différentiel

  • Nodules, polypes et autres lésions bénignes des cordes vocales
  • Cancer du larynx
  • Écoulement nasal postérieur par rhinite ou rhinosinusite chronique
  • Asthme et autres causes de toux chronique
  • Œsophagite à éosinophiles et troubles moteurs œsophagiens

Traitement

Mode de vie
D'abord les mesures hygiéno-diététiques : perte de poids, arrêt du tabac, limitation de l'alcool, du café et des graisses, pas de repas dans les deux à trois heures avant le coucher et surélévation de la tête du lit.
Médical
Inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, ésoméprazole), en général deux fois par jour en traitement d'épreuve d'environ deux à trois mois, puis réduits à la dose minimale efficace.
Médical
Les alginates après les repas et au coucher, seuls ou avec un inhibiteur de la pompe à protons, forment une barrière contre le reflux.
Chirurgical
Fundoplicature par cœlioscopie pour un reflux prouvé résistant au traitement médical, après pH-impédancemétrie.
Suivi
Réévaluation par laryngoscopie si les symptômes persistent, et avis ORL ou gastro-entérologique pour rechercher une autre cause.

Complications

  • Laryngite chronique et troubles de la voix
  • Granulome de contact de l'apophyse vocale
  • Sténose sous-glottique et laryngospasme
  • Aggravation de l'asthme et de la toux chronique
  • Rôle possible dans le cancer du larynx (débattu)

Pronostic

En général bon avec les mesures hygiéno-diététiques et le traitement médical, mais les signes laryngés mettent des mois à régresser et les symptômes récidivent souvent. Des symptômes persistants malgré le traitement imposent de revoir le diagnostic.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi le reflux laryngopharyngé est-il appelé reflux silencieux ?

Parce que beaucoup de patients n'ont pas de pyrosis ; ils consultent pour enrouement, raclements, toux ou globus.

Quels signes laryngoscopiques sont typiques ?

Une laryngite postérieure : rougeur et œdème des aryténoïdes, épaississement interaryténoïdien et pseudosulcus.

Quel examen détecte le reflux non acide qui atteint le pharynx ?

La pH-impédancemétrie intraluminale multicanal de 24 heures avec capteur pharyngé.

Que faut-il faire chez un fumeur enroué depuis plus de quelques semaines ?

Une laryngoscopie pour éliminer un cancer du larynx avant d'attribuer l'enrouement au reflux.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Laryngopharyngeal Reflux (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.