Laryngopharyngealer Reflux

Mageninhalt, der bis in Rachen und Kehlkopf aufsteigt. Er verursacht Heiserkeit, Räuspern und ein Kloßgefühl im Hals, oft ohne Sodbrennen.

Aktualisiert 5 Nov 2026

Was es ist

Rückfluss von Mageninhalt (Säure, Pepsin und Galle) über den oberen Ösophagussphinkter hinaus in Kehlkopf und Rachen, deren Schleimhaut viel empfindlicher ist als die der Speiseröhre. Viele Betroffene haben kein Sodbrennen, daher auch stiller Reflux genannt.

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Wen es betrifft

Häufiger Vorstellungsgrund in HNO- und Stimmsprechstunden, oft bei Erwachsenen mit GERD, Adipositas oder Rauchen. Er wird wahrscheinlich überdiagnostiziert, weil Symptome und laryngoskopische Zeichen unspezifisch sind.

Ursachen

Insuffizienz des oberen und unteren Ösophagussphinkters und der ösophagealen Clearance
Direkte Schädigung der Kehlkopfschleimhaut durch Pepsin und Säure
Reflektorischer Husten und Räuspern durch Säure im distalen Ösophagus

Risikofaktoren

Gastroösophageale Refluxkrankheit und Hiatushernie
Adipositas
Rauchen und Alkohol
Große, fettreiche oder späte Mahlzeiten, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke
Stimmüberlastung

Einteilung

Saurer, schwach saurer oder nicht saurer Reflux in der Impedanzmessung
Mit oder ohne typische GERD-Symptome
Schweregrad nach Reflux Symptom Index (Symptome) und Reflux Finding Score (Laryngoskopie)

Symptome und Zeichen

Im Tagesverlauf wechselnde Heiserkeit
Häufiges Räuspern und vermehrter Schleim im Hals
Chronischer Husten
Globusgefühl: Kloß im Hals
Halsschmerzen und leichte Schluckbeschwerden
Sodbrennen nur bei einem Teil der Patienten

Diagnose

Klinisch: Typische Symptome mit einem Reflux Symptom Index über 13 und Laryngoskopie mit posteriorer Laryngitis: Rötung und Schwellung der Aryknorpelregion, interarytänoidale Verdickung, subglottisches Ödem (Pseudosulcus) und zäher Schleim; ein Reflux Finding Score über 7 stützt die Diagnose. Besserung unter empirischer Therapie spricht ebenfalls dafür.
Untersuchungen: 24-Stunden-Mehrkanal-Impedanz-pH-Metrie mit Pharynxsensor bei unsicherer Diagnose oder vor einer Operation; Pepsinnachweis im Speichel in manchen Zentren; Ösophagogastroduodenoskopie bei Dysphagie, Alarmzeichen oder langjähriger GERD.
Bildgebung: Videolaryngoskopie oder Videostroboskopie dokumentieren den Kehlkopf. Ein Bariumbreischluck kann Hiatushernie oder Motilitätsstörungen zeigen.

Differenzialdiagnose

Stimmlippenknötchen, -polypen und andere gutartige Läsionen
Kehlkopfkrebs
Postnasal-Drip bei Rhinitis oder chronischer Rhinosinusitis
Asthma und andere Ursachen chronischen Hustens
Eosinophile Ösophagitis und ösophageale Motilitätsstörungen

Behandlung

Lebensstil: Zuerst Lebensstilmaßnahmen: Gewichtsabnahme, Rauchstopp, weniger Alkohol, Kaffee und Fett, keine Mahlzeiten zwei bis drei Stunden vor dem Schlafen und Kopfende des Bettes hochstellen.
Medikamentös: Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Esomeprazol), meist zweimal täglich als empirischer Therapieversuch über etwa zwei bis drei Monate, danach Reduktion auf die niedrigste wirksame Dosis.
Medikamentös: Alginate nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafen, allein oder mit einem Protonenpumpenhemmer, bilden eine Barriere gegen den Reflux.
Operativ: Laparoskopische Fundoplikatio bei nachgewiesenem, medikamentös therapierefraktärem Reflux nach Impedanz-pH-Metrie.
Verlaufskontrolle: Erneute Laryngoskopie bei anhaltenden Beschwerden und Überweisung zur HNO oder Gastroenterologie zur Suche nach anderen Ursachen.

Komplikationen

Chronische Laryngitis und Stimmstörungen
Kontaktgranulom am Processus vocalis
Subglottische Stenose und Laryngospasmus
Verschlechterung von Asthma und chronischem Husten
Möglicher Beitrag zum Kehlkopfkrebs (umstritten)

Prognose

Mit Lebensstilmaßnahmen und medikamentöser Therapie meist gut, doch die Kehlkopfbefunde bessern sich erst über Monate und die Beschwerden kehren häufig zurück. Anhaltende Beschwerden trotz Therapie erfordern eine Überprüfung der Diagnose.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wird der laryngopharyngeale Reflux stiller Reflux genannt?

Weil viele Patienten kein Sodbrennen haben; sie kommen mit Heiserkeit, Räuspern, Husten oder Globusgefühl.

Welche laryngoskopischen Befunde sind typisch?

Posteriore Laryngitis: Rötung und Schwellung der Aryregion, interarytänoidale Verdickung und Pseudosulcus.

Welche Untersuchung erfasst nicht sauren Reflux bis in den Rachen?

Die 24-Stunden-Mehrkanal-Impedanz-pH-Metrie mit Pharynxsensor.

Was ist bei einem Raucher mit Heiserkeit über mehrere Wochen zu tun?

Eine Laryngoskopie zum Ausschluss von Kehlkopfkrebs, bevor die Heiserkeit dem Reflux zugeschrieben wird.