Refluxo laringofaríngeo
Conteúdo do estômago que sobe até a garganta e a laringe. Causa rouquidão, pigarro e sensação de bolo na garganta, muitas vezes sem azia.
O que é
Refluxo do conteúdo gástrico (ácido, pepsina e bile) além do esfíncter esofágico superior para a laringe e a faringe, cuja mucosa é muito mais sensível que a do esôfago. Muitos pacientes não têm azia, por isso também é chamado de refluxo silencioso.
Quem afeta
Motivo frequente de consulta em otorrinolaringologia e clínicas de voz, muitas vezes em adultos com DRGE, obesidade ou tabagismo. Provavelmente é superdiagnosticado, porque seus sintomas e sinais laringoscópicos não são específicos.
Causas
- Falha dos esfíncteres esofágicos superior e inferior e da depuração esofágica
- Lesão direta da mucosa laríngea por pepsina e ácido
- Tosse e pigarro reflexos desencadeados por ácido no esôfago distal
Fatores de risco
- Doença do refluxo gastroesofágico e hérnia de hiato
- Obesidade
- Tabagismo e álcool
- Refeições volumosas, gordurosas ou tardias, café e refrigerantes
- Uso excessivo da voz
Classificação
- Refluxo ácido, fracamente ácido ou não ácido na impedanciometria
- Com ou sem sintomas típicos de DRGE
- Gravidade medida pelo Índice de Sintomas de Refluxo (sintomas) e pelo Escore de Achados de Refluxo (laringoscopia)
Sintomas e sinais
- Rouquidão que varia ao longo do dia
- Pigarro frequente e excesso de muco na garganta
- Tosse crônica
- Globus: sensação de bolo na garganta
- Dor de garganta e leve dificuldade para engolir
- Azia apenas em alguns pacientes
Diagnóstico
- Clínico
- Sintomas típicos com Índice de Sintomas de Refluxo acima de 13, e laringoscopia com laringite posterior: hiperemia e edema dos aritenoides, espessamento interaritenóideo, edema subglótico (pseudossulco) e muco espesso; um Escore de Achados de Refluxo acima de 7 reforça. A melhora com prova terapêutica empírica apoia o diagnóstico.
- Exames
- pH-impedanciometria intraluminal multicanal de 24 horas com sensor faríngeo quando o diagnóstico é duvidoso ou antes de cirurgia; teste de pepsina na saliva em alguns centros; endoscopia digestiva alta se houver disfagia, sinais de alarme ou DRGE de longa data.
- Imagem
- A videolaringoscopia ou videoestroboscopia documenta a laringe. O esofagograma baritado pode mostrar hérnia de hiato ou distúrbios de motilidade.
Diagnóstico diferencial
- Nódulos, pólipos e outras lesões benignas das pregas vocais
- Câncer de laringe
- Gotejamento pós-nasal por rinite ou rinossinusite crônica
- Asma e outras causas de tosse crônica
- Esofagite eosinofílica e distúrbios de motilidade esofágica
Tratamento
- Estilo de vida
- Primeiro, medidas de estilo de vida: perder peso, parar de fumar, limitar álcool, café e gorduras, não comer nas duas a três horas antes de deitar e elevar a cabeceira da cama.
- Clínico
- Inibidores da bomba de prótons (omeprazol, esomeprazol), em geral duas vezes ao dia como prova empírica de cerca de dois a três meses, depois reduzidos à menor dose que controle os sintomas.
- Clínico
- Alginatos após as refeições e ao deitar, sozinhos ou com um inibidor da bomba de prótons, formam uma barreira contra o refluxo.
- Cirúrgico
- Fundoplicatura laparoscópica para refluxo comprovado que não responde ao tratamento clínico, após pH-impedanciometria.
- Acompanhamento
- Reavaliação com laringoscopia se os sintomas persistirem, e encaminhamento à otorrinolaringologia ou à gastroenterologia para buscar outra causa.
Complicações
- Laringite crônica e distúrbios da voz
- Granuloma de contato do processo vocal
- Estenose subglótica e laringoespasmo
- Piora da asma e da tosse crônica
- Possível contribuição para o câncer de laringe (em debate)
Prognóstico
Em geral bom com medidas de estilo de vida e tratamento clínico, mas os sinais laríngeos levam meses para melhorar e os sintomas recidivam com frequência. Sintomas persistentes apesar do tratamento exigem revisão do diagnóstico.
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Por que o refluxo laringofaríngeo é chamado de refluxo silencioso?
Porque muitos pacientes não têm azia; procuram atendimento por rouquidão, pigarro, tosse ou globus.
Quais achados laringoscópicos são típicos?
Laringite posterior: hiperemia e edema dos aritenoides, espessamento interaritenóideo e pseudossulco.
Que exame detecta o refluxo não ácido que chega à faringe?
A pH-impedanciometria intraluminal multicanal de 24 horas com sensor faríngeo.
O que deve ser feito diante de um fumante com rouquidão por mais de algumas semanas?
Laringoscopia para descartar câncer de laringe antes de atribuí-la ao refluxo.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Laryngopharyngeal Reflux (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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