Kronik rinosinüzit ve nazal polipler
Burun ve sinüslerin 12 haftadan uzun süren, bazen poliplerle birlikte olan uzun süreli inflamasyonu. Burnu tıkar ve koku duyusunu köreltir.
Nedir
Burun ve paranazal sinüs mukozasının 12 hafta veya daha uzun süren, iki veya daha fazla semptomla (biri burun tıkanıklığı veya akıntısı) ve endoskopi ya da BT'de objektif kanıtla seyreden inflamasyonu. Mukozanın benign ödemli çıkıntıları olan nazal poliplerle birlikte veya onlarsız görülür.
Kimleri etkiler
Dünya genelinde erişkinlerin önemli bir bölümünü etkiler ve Latin Amerika'da sıktır; çoğunlukla alerjik rinit ve astımla birlikte görülür. Nazal polipler tipik olarak erişkinlerde görülür; bir çocukta polip saptanması kistik fibrozis açısından test yapılmasını gerektirir.
Nedenler
- Tek bir enfeksiyondan çok çok etkenli mukozal inflamasyon
- Poliplere özgü, astım ve asetilsalisilik asit (ASA) duyarlılığıyla ilişkili tip 2 (eozinofilik) inflamasyon
- Sinüs drenajının tıkanması (ostiomeatal kompleks), anatomik varyantlar ve septum deviasyonu
- Bozulmuş mukosiliyer temizlenme: kistik fibrozis, primer siliyer diskinezi
- Bazı olgularda dental enfeksiyon (maksiller sinüs) ve mantar hastalığı
Risk faktörleri
- Astım ve alerjik rinit
- ASA ve NSAİİ duyarlılığı (Samter triadı)
- Kistik fibrozis
- Sigara içme ve irritanlara veya hava kirliliğine maruziyet
- İmmün yetmezlik ve tekrarlayan akut rinosinüzit
Patofizyoloji
Süregen inflamasyon mukozayı kalınlaştırır, sinüs ağızlarını daraltır ve mukosiliyer temizlenmeyi bozar; böylece sekresyonlar durgunlaşır, enfeksiyon ve inflamasyon birbirini besler. Polipli tipte eozinofiller ve ödemle giden tip 2 inflamasyon, mukozanın çoğunlukla etmoid hücrelerden ve orta meatustan burun boşluğuna sarkmasına yol açarak hava akımını ve olfaktör yarığı tıkar.
Sınıflandırma
- Nazal polipsiz kronik rinosinüzit
- Nazal polipli kronik rinosinüzit
- ASA ile alevlenen solunum yolu hastalığı (Samter triadı: astım, nazal polipler, ASA/NSAİİ duyarlılığı)
- Alerjik fungal rinosinüzit
Belirti ve bulgular
- Burun tıkanıklığı veya konjesyonu
- Ön veya arka burun akıntısı (postnazal akıntı)
- Yüzde ağrı veya basınç hissi
- Özellikle poliplerle birlikte koku duyusunda azalma veya kayıp
- Ön rinoskopi veya endoskopide gri, parlak, duyarsız polipler
Tanı
- Klinik
- 12 hafta veya daha uzun süren semptomlara ek olarak orta meatusta polip, mukopürülan akıntı veya mukozal ödem gösteren nazal endoskopi.
- Tetkikler
- Endikasyon varsa alerji testleri; polipli çocuklarda ter klorür testi; kan eozinofilleri; seçilmiş olgularda akıntı kültürü.
- Görüntüleme
- Paranazal sinüslerin (kontrastsız) BT'si mukozal kalınlaşmayı ve tıkalı drenajı gösterir ve cerrahi öncesinde anatomiyi haritalar; düz grafiler yararlı değildir.
Ayırıcı tanı
- Alerjik veya alerjik olmayan rinit
- Tekrarlayan akut rinosinüzit
- Sinonazal tümör (inverted papillom, karsinom)
- Polianjiitli granülomatoz ve polianjiitli eozinofilik granülomatoz
- Maksiller sinüzitin dental kökeni
Tedavinin amacı
Mukozal inflamasyonu kontrol altına almak, tıkanıklığı gidermek ve koku duyusunu geri kazandırmak ve eşlik eden astımı tedavi etmek.
Tedavi
- Medikal
- Günlük serum fizyolojik ile burun yıkama ve intranazal kortikosteroidler her iki tip için de birinci basamak tedavidir.
- Medikal
- Belirgin polip hastalığında kısa süreli oral kortikosteroid kürleri; antibiyotikler yalnızca akut bakteriyel alevlenmelerde; polipsiz seçilmiş hastalarda uzun süreli makrolidler.
- Medikal
- Ağır tekrarlayan poliplerde tip 2 inflamasyonu hedefleyen biyolojik ajanlar (anti-IgE, anti-IL-5 ve anti-IL-4 reseptör monoklonal antikorları); Samter triadlı seçilmiş hastalarda ASA desensitizasyonu.
- Cerrahi
- Medikal tedavi başarısız olduğunda sinüsleri açmak ve polipleri çıkarmak için fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi; sonrasında medikal tedaviye devam edilir.
Komplikasyonlar
- Koku kaybı ve yaşam kalitesinde azalma
- Astım kontrolünün kötüleşmesi
- Mukosel
- Orbital selülit veya apse
- Menenjit ve kafa içi apse (nadir)
Prognoz
Genellikle kontrol altına alınabilen ancak nadiren tamamen iyileşen kronik bir hastalık; polipler cerrahiden sonra bile sıklıkla tekrarlar, bu nedenle uzun süreli topikal tedavi ve izlem gerekir.
Korunma
- Tütün dumanından ve irritanlardan kaçınma
- Alerjik rinit ve astımın iyi kontrolü
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Kronik rinosinüzit tanısı için semptomlar ne kadar sürmelidir?
12 hafta veya daha uzun.
Samter triadı nedir?
Astım, nazal polipler ve ASA ile diğer NSAİİ'lere duyarlılık.
Bir çocukta nazal polipler hangi testi gerektirir?
Kistik fibrozis için ter klorür testi.
Birinci basamak medikal tedavi nedir?
Serum fizyolojik ile yıkama ve intranazal kortikosteroidler.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Akut rinosinüzit
- Alerjik rinit
- Astım
- Kistik fibroz
- Polianjiitli granülomatoz
- Eozinofilik polianjiitli granülomatoz (Churg–Strauss)
- Orbital selülit
- Obstrüktif uyku apnesi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Sinusitis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Nasal polyps (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.