Tütün kullanım bozukluğu

Sigaradan veya diğer tütün ürünlerinden alınan nikotine bağımlılık. Önlenebilir ölümlerin başlıca nedenidir; danışmanlık ve ilaçlar bırakmaya yardımcı olur.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Nikotin bağımlılığının, zarara rağmen kişinin tütün (sigara, puro, çiğneme tütünü, nargile) veya nikotin ürünleri (elektronik sigara) kullanmayı sürdürmesine yol açtığı bir madde kullanım bozukluğudur. Bağımlılığa nikotin yol açar; hastalıkların çoğuna ise duman ve diğer toksinler neden olur. Bırakma, kardiyovasküler, solunumsal ve kanser riskini azaltmada en etkili tek girişimdir.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Tütün dünya genelinde yılda 8 milyondan fazla kişiyi öldürmektedir: yaklaşık 7 milyonu doğrudan kullanım yoluyla, bir milyondan fazlası ise pasif içiciliğe maruz kalan sigara içmeyenlerdir. Kolombiya'da dumansız ortam yasaları, reklam yasakları ve vergilerle sigara içme yaygınlığı azalmıştır, ancak ergenler arasında elektronik sigara ve vape kullanımı giderek artan bir endişe kaynağıdır. Sigara içen erişkinlerin çoğu 18 yaşından önce başlamıştır.

Nedenler

Nikotinik reseptörler üzerinden etki eden, bağımlılık yapıcılığı yüksek bir alkaloid olan nikotin
Koşullanma: sigara içmenin günlük alışkanlıklar, alkol, kahve ve stresle ilişkilendirilmesi
Nikotin metabolizmasını ve bağımlılığı etkileyen genetik etkenler
Sosyal ve ticari etkenler: reklam, erişilebilirlik ve ailede ve akranlarda sigara içilmesi

Risk faktörleri

Ergenlikte başlama
Sigara içen ebeveynler veya arkadaşlar
Ruhsal hastalık (şizofreni, depresyon) ve diğer madde kullanımı
Düşük gelir ve eğitim düzeyi
Aromalı veya elektronik nikotin ürünlerinin kullanımı

Patofizyoloji

Solunan nikotin saniyeler içinde beyne ulaşır ve ventral tegmental alandaki (orta beyin) dopamin nöronları üzerindeki α4β2 nikotinik asetilkolin reseptörlerine bağlanarak ödül yolunda dopamin salınımını sağlar. Tekrarlayan maruziyetle reseptörler duyarsızlaşır ve sayıları artar; bu nedenle sigaralar arasında düşen nikotin düzeyleri aşırı istek ve yoksunluğa yol açar. Vücutta tütün dumanı endotel hasarına, ateroskleroz ve tromboza, kronik hava yolu inflamasyonuna ve alveol yıkımına (KOAH) ve karsinojenlere bağlı DNA hasarına neden olur.

Sınıflandırma

DSM-5 kriterlerine göre şiddet: hafif, orta veya ağır
Fagerström testine göre bağımlılık derecesi (ilk sigaraya kadar geçen süre, günlük sayı)
Tütün yoksunluğu (irritabilite, anksiyete, dikkat azalması, artmış iştah, uykusuzluk, aşırı istek)

Belirti ve bulgular

Amaçlanandan daha fazla veya daha uzun süre sigara içme ve başarısız bırakma girişimleri
Güçlü aşırı istek ve uyandıktan kısa süre sonra ilk sigara
Bıraktıktan sonraki saatler içinde yoksunluk: irritabilite, anksiyete, huzursuzluk, çökkün duygudurum, dikkat azalması, açlık ve kilo alımı
Öksürük, balgam ve nefes darlığı
Sararmış parmaklar ve dişler, ağız kokusu ve azalmış koku ve tat alma duyusu
Tütünle ilişkili hastalığa (örneğin anjina veya KOAH) rağmen sürdürme

Tanı

Klinik: Her hastaya her vizitte tütün kullanımını sorun ve kaydedin (İngilizce akrostiş «5 A» modeli: ask, advise, assess, assist, arrange; yani sorma, önerme, değerlendirme, yardım etme ve izlemi düzenleme). Riski tahmin etmek ve akciğer kanseri taramasına karar vermek için paket-yılı (günlük paket × içilen yıl) hesaplayın.
Tetkikler: Genellikle gerekli değildir. Ekshale karbon monoksit veya kotinin kullanımı ya da bırakmayı doğrulayabilir. Kronik öksürük veya dispnede spirometri; kardiyovasküler risk için lipidler, glukoz ve kan basıncı.
Görüntüleme: Yerel kılavuzlara göre, yoğun sigara içme öyküsü olan uygun yaşlı erişkinlerde akciğer kanseri taraması için düşük doz toraks BT; solunum belirtilerinde akciğer grafisi; sigara içmiş yaşlı erkeklerde batın ultrasonografisi (abdominal aort anevrizması taraması).

Ayırıcı tanı

Normal, bağımlılık yaratmamış ara sıra kullanım
İrritabilite veya uykusuzluğu açıklayan diğer madde yoksunlukları (alkol, kenevir)
Yoksunluğa benzer belirtilerle seyreden anksiyete veya depresif bozukluk

Tedavinin amacı

Yoksunluğun yönetimi ve nüksün önlenmesiyle birlikte tüm tütün ve nikotin ürünlerinin tamamen ve kalıcı olarak bırakılması.

Tedavi

Konservatif: Her sağlık çalışanından kısa öneri ile davranışsal danışmanlık (bireysel, grup veya telefon ya da uygulama aracılığıyla); danışmanlık ile ilacın birlikte kullanımı en iyi sonuçları verir
Medikal: Nikotin replasman tedavisi (bant ile sakız veya pastil gibi kısa etkili formlar); stabil kalp hastalığı olanlar dahil hastaların çoğunda güvenlidir
Medikal: α4β2 nikotinik reseptörün kısmi agonisti olan vareniklin; en etkili tekli tedaviler arasındadır
Medikal: Aşırı isteği azaltan bir antidepresan olan bupropion; nöbet bozukluklarında ve yeme bozukluklarında kontrendikedir
Yaşam tarzı: Yaşam tarzı desteği: bir bırakma tarihi belirleme, alkol gibi tetikleyicilerden kaçınma, fiziksel aktivite ve dumansız ev
İzlem: Duygudurum değişiklikleri ve kilo alımı izlenerek takip ve nüksün önlenmesi

Komplikasyonlar

KOAH ve sık solunum yolu enfeksiyonları
Akciğer, baş-boyun, özofagus, pankreas, mesane, böbrek ve serviks kanserleri
Koroner kalp hastalığı, inme, periferik arter hastalığı ve abdominal aort anevrizması
Gebelikte sigara içmeyle düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve ani bebek ölümü
Osteoporoz, erektil disfonksiyon, gecikmiş yara iyileşmesi ve daha kötü cerrahi sonuçlar

Prognoz

Sigara içenlerin çoğu bırakmak için birkaç girişime gereksinim duyar. Yararlar haftalar içinde başlar (daha iyi dolaşım ve akciğer işlevi) ve koroner risk bir yıl sonra yaklaşık yarıya iner; her yaşta bırakmak yaşama yıllar ekler.

Korunma

DSÖ Tütün Kontrolü Çerçeve Sözleşmesi önlemleri: vergiler, dumansız alanlar, reklam yasakları ve sağlık uyarıları
Ergenlerin elektronik sigaralardan ve aromalı ürünlerden korunması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Vareniklinin hedefi hangi reseptördür?

α4β2 nikotinik asetilkolin reseptörü (kısmi agonist).

Nöbet bozukluğu veya bulimiyası olan bir hastada hangi sigara bırakma ilacı kontrendikedir?

Bupropion; nöbet eşiğini düşürdüğü için.

Paket-yılı nasıl hesaplanır?

Günde içilen paket sayısı ile sigara içilen yıl sayısının çarpımı.

Hangi kombinasyon en yüksek bırakma oranlarını sağlar?

Davranışsal danışmanlık ile ilaç tedavisi (kombine nikotin replasmanı veya vareniklin gibi).

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Tobacco and nicotine (World Health Organization (WHO), 2025); Nicotine and tobacco (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.