Koryoamniyonit (intraamniyotik enfeksiyon)

Nedir

Amniyon sıvısının, koryon ve amniyonun, sıklıkla da plasenta ve göbek kordonunun enfeksiyonu ve inflamasyonu; çoğunlukla doğum eylemi sırasında tanı konur. Günümüzde tercih edilen terim intraamniyotik enfeksiyondur; koryoamniyonit sözcüğü patoloğun plasentada gördüğü inflamasyon için de kullanılır.

Kimleri etkiler

Term doğumların kabaca %1–4'ünde ve erken doğumların çok daha büyük bir bölümünde klinik olarak tanı konur; erken doğumlarda erken doğum eyleminin başlıca nedenlerindendir. Maternal enfeksiyon dünyada anne ölümlerinin en sık üçüncü doğrudan nedenidir ve intraamniyotik enfeksiyon erken başlangıçlı yenidoğan sepsisinin önde gelen nedenlerinden biridir.

Nedenler

• Vajina ve serviksten yükselen, genellikle polimikrobiyal enfeksiyon
• Sık görülen mikroorganizmalar: genital mikoplazmalar (Ureaplasma, Mycoplasma), anaeroplar, Gardnerella, B grubu Streptococcus ve Escherichia coli
• Nadiren kan yoluyla (Listeria monocytogenes) veya amniyosentez gibi invaziv girişimlerden sonra

Risk faktörleri

• Uzamış membran rüptürü, özellikle 18 saatten uzun
• Uzamış doğum eylemi
• Membran rüptüründen sonra çok sayıda vajinal muayene
• İnternal fetal veya uterin izlem
• Erken doğum eylemi ve preterm erken membran rüptürü
• B grubu Streptococcus kolonizasyonu, bakteriyel vajinoz veya diğer genital enfeksiyonlar
• Mekonyumlu amniyon sıvısı, nulliparite ve sigara

Patofizyoloji

Bakteriler serviksten membranlarla desidua arasındaki boşluğa yükselir, membranları geçerek amniyon sıvısına ulaşır ve fetüse erişebilir. Ortaya çıkan inflamatuvar yanıt (sitokinler ve prostaglandinler) serviksi yumuşatır, membranları zayıflatır ve kasılmaları tetikler; bu da erken doğum eylemiyle ilişkiyi açıklar. Fetal inflamatuvar yanıt fetal beyni ve akciğerleri hasara uğratabilir.

Sınıflandırma

• İzole maternal ateş (başka bulgu olmadan yükselmiş vücut sıcaklığı)
• Şüpheli intraamniyotik enfeksiyon (ateş ve klinik bulgular)
• Doğrulanmış intraamniyotik enfeksiyon (pozitif amniyon sıvısı testleri veya plasenta patolojisi)

Belirti ve bulgular

• Doğum eylemi sırasında veya membran rüptüründen sonra annede ateş
• Annede taşikardi
• İzlemde fetal taşikardi
• Kasılmalar arasında uterusta hassasiyet
• Kötü kokulu veya pürülan amniyon sıvısı ya da vajinal akıntı

Tanı

Klinik

Başlıca klinik: diğer ateş nedenleri değerlendirildikten sonra, doğum eylemi sırasında annede ateşle birlikte fetal taşikardi, annede lökosit sayısında artış, serviksten pürülan sıvı gelmesi veya uterus hassasiyetinden en az birinin bulunması.

Tetkikler

Tam kan sayımı (lökositoz destekleyicidir ancak normal doğum eyleminde de sıktır), sepsisten şüpheleniliyorsa kan kültürleri ve laktat. Gram boyama, glukoz, lökosit ve kültür içeren amniyosentez başlıca preterm olgularda kullanılır. Plasenta histolojisi doğumdan sonra tanıyı doğrular.

Görüntüleme

Özgül bir görüntüleme yoktur. Ultrasonografi ve sürekli fetal kalp izlemi fetüsü değerlendirir; doğum sonrasında görüntüleme yalnızca apse veya başka bir kaynaktan şüphelenilirse kullanılır.

Ayırıcı tanı

• Epidural analjeziyle ilişkili ateş
• İdrar yolu enfeksiyonu veya akut piyelonefrit
• İnfluenza, COVID-19 veya diğer solunum yolu enfeksiyonları
• Apandisit ve diğer karın içi nedenler
• Dekolman plasenta (ateş olmadan ağrı ve hassasiyet)

Tedavinin amacı

Anne ve yenidoğanı korumak için enfeksiyonu erken tedavi etmek, doğumun gerçekleşmesi için doğum eylemini desteklemek ve yenidoğan ekibini uyarmak.

Tedavi

Medikal

B grubu Streptococcus'u, Gram negatif mikroorganizmaları ve sezaryenden sonra anaeropları kapsayan hızlı geniş spektrumlu intravenöz antibiyotikler (örneğin bir penisilin veya ampisilin ile bir aminoglikozid; sezaryende anaerop kapsamı eklenir).

Medikal

Annenin vücut sıcaklığını düşürmek için antipiretikler; bu, fetal taşikardiyi ve fetal hasar riskini de azaltır.

Girişim

Doğumu hızlandırmak, genellikle vajinal yoldan; enfeksiyon tek başına sezaryen endikasyonu değildir, sezaryen olağan obstetrik nedenlere ayrılır.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: düzenli ateş, anne nabzı ve kan basıncı ölçümü; sürekli fetal kalp izlemi; vajinal muayeneleri sınırlayın; sepsis ve doğum sonrası kanama bulgularını gözetin; doğumdan önce yenidoğan ekibini bilgilendirin.

Komplikasyonlar

• Maternal sepsis ve septik şok
• Disfonksiyonel doğum eylemi ve artmış sezaryen oranı
• Uterus atonisine bağlı doğum sonrası kanama ve doğum sonrası endometrit
• Sezaryenden sonra yara enfeksiyonu ve pelvik apse
• Yenidoğan sepsisi, pnömonisi ve menenjiti
• Özellikle preterm bebeklerde serebral palsi ve bronkopulmoner displazi

Prognoz

Erken antibiyotik ve doğumla annelerin çoğu kalıcı zarar olmadan iyileşir. Bebeğin sonucu başlıca gebelik haftasına ve yenidoğan sepsisi gelişip gelişmediğine bağlıdır; intraamniyotik enfeksiyona maruz kalan preterm bebeklerde ölüm ve nörolojik hasar oranları daha yüksektir.

Korunma

• B grubu Streptococcus taraması ve endikasyon varsa intrapartum antibiyotik profilaksisi
• Preterm erken membran rüptürü olan kadınlarda antibiyotikler
• Membran rüptüründen sonra vajinal muayenelerin sınırlandırılması
• Termde doğum eylemi öncesi membran rüptüründe doğum indüksiyonu önerilmesi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Erken membran rüptürü (EMR ve PEMR)
• Erken doğum eylemi ve erken doğum
• Puerperal enfeksiyon (doğum sonrası endometrit ve maternal sepsis)
• Yenidoğan sepsisi
• Sepsis ve septik şok
• Bakteriyel vajinoz
• Doğum sonu kanama (postpartum hemoraji)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Neonatal sepsis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Statement on maternal sepsis (World Health Organization, 2017).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.