Omuz distosisi
Omuz distosisi, bebeğin başı doğduğu halde bir omzunun annenin pubis kemiği arkasına takıldığı acil bir doğum durumudur.
Nedir
Fetal baş doğduktan sonra, ön omuz annenin simfizis pubisinin arkasına (daha seyrek olarak arka omuz sakral promontoryuma) sıkıştığı için hafif aşağı yönlü traksiyonun omuzları doğurtmakta yetersiz kaldığı obstetrik acil durum. Bebeğin doğurtulması için ek manevralar gerekir.
Kimleri etkiler
Vajinal doğumların kabaca %0,2–3'ünü komplike eder; daha iri bebeklerde daha sıktır. Olguların çoğu normal ağırlıktaki bebeklerde görülür ve öngörülemez; bu nedenle doğuma katılan herkes bu durumu yönetmeye hazır olmalıdır.
Nedenler
- Fetal omuzların boyutu ile annenin pelvisi arasındaki uyumsuzluk
- Fetal omuzların pelvisin daha geniş oblik çapına dönememesi
Risk faktörleri
- Fetal makrozomi (iri bebek)
- Gestasyonel diyabet dahil annede diyabet
- Annede obezite ve gebelikte aşırı kilo alımı
- Önceki omuz distosisi
- Miadı geçmiş (post-term) gebelik
- Uzamış doğumun ikinci evresi ve operatif vajinal doğum (vakum veya forseps)
Patofizyoloji
Normalde omuzlar pelvis girişine oblik bir çapta girer ve pubik arkın altında döner. Biakromiyal çap büyükse veya rotasyon gerçekleşmezse ön omuz simfizis pubisin arkasına takılır. Göbek kordonu fetal gövde ile pelvis arasında sıkışır; bu nedenle her dakikalık gecikmeyle fetal pH ve oksijen düşer. Başa uygulanan aşırı lateral traksiyon brakiyal pleksusu gerer.
Belirti ve bulgular
- Baş doğar ancak ardından perineye doğru geri çekilir (kaplumbağa belirtisi)
- Restitüsyonun gerçekleşmemesi (baş dönmez)
- Omuzlar olağan hafif aşağı yönlü traksiyonla doğmaz
Tanı
- Klinik
- Doğumda klinik tanı: kaplumbağa belirtisi ve omuzların rutin traksiyonla doğurtulamaması. Başın doğum saati not edilir ve hemen yardım çağrılır.
- Tetkikler
- Fetal asidozu değerlendirmek için doğumdan sonra göbek kordonu kan gazları; yaralanma açısından yenidoğan muayenesi.
- Görüntüleme
- Tanı için kullanılmaz. Doğumdan sonra kırıktan şüphelenilirse klavikula ve humerus grafileri. Doğum öncesi ultrasonografik fetal ağırlık tahminleri öngörü için kesin değildir.
Ayırıcı tanı
- İri fetal gövde veya karın (tümör veya asit gibi fetal anomaliler)
- Kısa göbek kordonu veya kordon dolanması
- Yapışık ikizler veya kilitlenmiş ikizler (nadir)
Tedavinin amacı
Hipoksik hasar gelişmeden bebeği doğurtmak için, başa aşırı traksiyon uygulamaktan kaçınarak, belirli bir manevra sırasıyla sıkışan omzu hızlı ve güvenli biçimde serbest bırakmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Yardım çağırın (kadın doğum uzmanı, yenidoğan ekibi, anestezi), saati not edin, annenin ıkınmasını durdurun, fundal basıdan ve başı güçlü çekmekten kaçının; internal manevralara yer açmak için epizyotomiyi düşünün.
- Girişim
- Birinci basamak: ön omzun üzerine suprapubik bası ile birlikte McRoberts manevrası (annenin uyluklarının karnına doğru aşırı fleksiyonu).
- Girişim
- Başarısız olursa: arka kolun doğurtulması, internal rotasyon manevraları (Rubin, Woods vida manevrası) veya dört ayak (Gaskin) pozisyonu.
- Cerrahi
- Diğerleri başarısız olduğunda son çare önlemler: klavikulanın bilerek kırılması, simfizyotomi veya başın geri itilmesi (Zavanelli) ve ardından sezaryen.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: sürenin tutulması ve manevraların ve zamanların açıkça kaydedilmesi, annenin pozisyonlandırılması, yenidoğan canlandırmasına hazır olunması, bebeğin kollarının ve klavikulalarının muayenesi ve annenin doğum sonrası kanama ve perine yırtıkları açısından izlenmesi.
Komplikasyonlar
- Yenidoğanda brakiyal pleksus yaralanması (Erb paralizisi, C5–C6)
- Klavikula veya humerus kırığı
- Hipoksik-iskemik ensefalopati ve yenidoğan ölümü
- Annede doğum sonrası kanama
- Üçüncü ve dördüncü derece perine yırtıkları
- Uterus rüptürü ve mesane yaralanması (nadir)
Prognoz
Bebeklerin çoğu birinci basamak manevralarla kalıcı zarar olmadan doğurtulur. Brakiyal pleksus yaralanmalarının çoğu aylar içinde düzelir, ancak bir azınlığı kalıcıdır. Sonraki gebeliklerde omuz distosisi riski daha yüksektir.
Korunma
- Gebelikte diyabetin iyi kontrolü
- Gebelikte sağlıklı kilo alımı
- Tahmini fetal ağırlık çok yüksek olduğunda, özellikle diyabet varsa, planlı sezaryenin konuşulması
- Omuz distosisi için düzenli ekip tatbikatları (simülasyon)
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Kaplumbağa belirtisi nedir?
Fetal başın doğduktan sonra perineye doğru geri çekilmesi; omuz distosisini düşündürür.
Birinci basamak manevra nedir?
Suprapubik basıyla birlikte McRoberts manevrası.
Hangi uygulamalardan kaçınılmalıdır?
Fundal bası ve fetal başa güçlü lateral veya aşağı yönlü traksiyon.
En sık görülen sinir yaralanması hangisidir ve hangi kökler tutulur?
Üst brakiyal pleksusun C5–C6 yaralanması olan Erb paralizisi.
İki önemli risk faktörü nedir?
Fetal makrozomi ve annede diyabet (ayrıca obezite, miadı geçmiş gebelik ve önceki omuz distosisi).
İlgili hastalıklar
- Gestasyonel diabetes mellitus
- Obezite
- Brakiyal pleksus yaralanması
- Klavikula kırığı
- Doğum sonu kanama (postpartum hemoraji)
- Uterus rüptürü
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: What are some common complications during labor and delivery? (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), 2024); Brachial plexus injury in newborns (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.