Doğum sonu kanama (postpartum hemoraji) !

Doğum sonu kanama, doğumdan sonra çoğunlukla uterusun iyi kasılmamasına bağlı aşırı kanamadır; anne ölümlerinin başlıca nedenlerindendir.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Doğumdan sonra aşırı kanamadır; klasik olarak 24 saat içinde 1000 mL veya daha fazla kümülatif kan kaybı ya da hipovolemi bulgularıyla birlikte herhangi bir kayıp olarak tanımlanır. Eski tanımlar vajinal doğumdan sonra 500 mL'yi kullanır; kriterler farklılık gösterir.

Kimleri etkiler

Dünya genelinde ve Kolombiya dahil Latin Amerika'da anne ölümlerinin başlıca nedenlerinden biridir. Ölümlerin çoğu, doğumun üçüncü evresinin aktif yönetimi ve hızlı, organize bir müdahaleyle önlenebilir kabul edilir.

Nedenler

Tonus (Tone): uterus atonisi, en sık neden
Travma (Trauma): serviks, vajina veya perine yırtıkları, uterus rüptürü, uterus inversiyonu
Doku (Tissue): plasenta veya membran retansiyonu, plasenta akreta spektrumu
Trombin (Thrombin): kalıtsal veya edinsel pıhtılaşma bozuklukları (YDİP, HELLP, antikoagülanlar)

Risk faktörleri

Aşırı gerilmiş uterus: çoğul gebelik, polihidramnios, iri bebek
Uzamış veya indüklenmiş doğum eylemi, koryoamniyonit
Geçirilmiş doğum sonu kanama
Plasenta previa, plasenta dekolmanı veya akreta spektrumu
Uterus miyomları, yüksek parite
Müdahaleli vajinal doğum veya sezaryen

Patofizyoloji

Miadda uterus kalp debisinin büyük bir bölümünü alır. Plasenta ayrıldıktan sonra plasenta yatağından olan kanama esas olarak miyometriyum liflerinin kasılıp spiral arterleri sıkıştırmasıyla durur. Uterus kasılmadığında, doku yırtıldığında veya içeride kaldığında ya da pıhtılaşma bozulduğunda kan kaybı dakikalar içinde yaşamı tehdit edebilir.

Sınıflandırma

Primer: doğumdan sonraki 24 saat içinde
Sekonder: doğumdan sonraki 24 saat ile 12 hafta arasında (sıklıkla doku retansiyonu veya enfeksiyon)
Nedene göre: 4 T (İngilizce akrostiş: tone, trauma, tissue, thrombin; tonus, travma, doku, trombin)

Belirti ve bulgular

Doğumdan sonra bazen pıhtılı, yoğun vajinal kanama
Göbeğin üzerinde yumuşak, gevşek uterus (atoni)
Taşikardi ve düşen tansiyon
Solukluk, baş dönmesi, terleme, anksiyete veya konfüzyon
Vajinal veya perineal hematomda ağrı ve şişlik

Tanı

Klinik: Ölçülen veya tartılan kan kaybı (gözle tahmin kaybı olduğundan az gösterir), vital bulgular ve şok indeksi, uterus tonusu, genital kanalın ve eksik parça açısından plasentanın incelenmesi.
Tetkikler: Tam kan sayımı, fibrinojen ve pıhtılaşma testleri, kan grubu ve çapraz karşılaştırma, laktat; mümkünse yatak başı viskoelastik testler.
Görüntüleme: Doku retansiyonu veya hemoperiton için yatak başı ultrasonografi; embolizasyon planlandığında anjiyografi.

Ayırıcı tanı

Normal loşi
Genital kanal laserasyonu veya hematomu
Uterus rüptürü
Koagülopatiyle birlikte amniyon sıvısı embolisi
Doğum sonrası şokun diğer nedenleri (sepsis, pulmoner emboli)

Tedavinin amacı

Nedenini tedavi ederek kanamayı durdurmak, dolaşan hacmi ve pıhtılaşmayı yeniden sağlamak ve mümkün olduğunda uterusu korumak.

Tedavi

Akut dönem: Yardım çağırmak, iki geniş çaplı damar yolu, ısıtılmış sıvılar, oksijen, kan ürünleri ve gerektiğinde masif transfüzyon protokolü.
Medikal: Uterotonikler: ilk sırada oksitosin, ardından ergot alkaloidleri (hipertansiyonda kaçınılır) veya prostaglandinler; bir antifibrinolitik olan traneksamik asit erken verilir.
Girişim: Uterus masajı ve bimanuel kompresyon, yırtıkların onarımı, içeride kalan plasentanın elle çıkarılması, intrauterin balon tamponadı, uterin arter embolizasyonu.
Cerrahi: Kompresyon sütürleri, uterin arter veya a. iliaca interna ligasyonu ve hayat kurtarıcı son çare olarak histerektomi.
Girişim: Her doğumda doğumun üçüncü evresinin aktif yönetimi: doğumdan sonra bir uterotonik, kontrollü kord traksiyonu ve uterus tonusunun kontrolü.

Komplikasyonlar

Hipovolemik şok ve anne ölümü
Yaygın damar içi pıhtılaşma
Transfüzyon reaksiyonları ve akut akciğer hasarı
Akut böbrek hasarı
Sheehan sendromu (hipofiz nekrozu)
Histerektomiden sonra doğurganlığın kaybı

Prognoz

Zamanında tanınma ve tedaviyle kadınların çoğu tamamen iyileşir. Tanı, transfüzyon veya cerrahideki gecikmeler ölümlerde başlıca önlenebilir etkenlerdir. Geçirilmiş bir kanama sonraki doğumlarda riski artırır.

Korunma

Doğumun üçüncü evresinin aktif yönetimi
Risk faktörlerinin belirlenmesi ve doğumun kan ve cerrahi olanaklarının bulunduğu bir yerde planlanması
Gebelikte aneminin tedavisi
Plasenta previa ve akreta spektrumunun doğum öncesi tanısı

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Doğum sonu kanamanın 4 T'si nedir?

İngilizce akrostiş: tone (tonus, atoni), trauma (travma), tissue (doku, içeride kalan ürünler) ve thrombin (trombin, koagülopati).

Doğum sonu kanamanın en sık nedeni nedir?

Uterus atonisi.

Doğum sonu kanamanın önlenmesi ve tedavisinde ilk sıradaki uterotonik hangisidir?

Oksitosin.

Hipertansiyonu veya preeklampsisi olan kadınlarda hangi uterotonik gruptan kaçınılır?

Vazokonstriksiyona yol açıp tansiyonu yükselttikleri için ergot alkaloidlerinden.

Doğumun üçüncü evresinin aktif yönetiminin bileşenleri nelerdir?

Doğumdan hemen sonra bir uterotonik, kontrollü kord traksiyonu ve uterusun kontrolü veya masajı.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Postpartum Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Miyometriyum