Optik nörit
Optik nörit, optik sinirin iltihabıdır; günler içinde bir gözde ağrılı görme kaybına yol açar. Çoğu zaman multipl sklerozun ilk bulgusudur.
Nedir
Optik sinirin enflamatuvar demiyelinizasyonudur; bir gözde, genellikle göz hareketleriyle ağrıyla birlikte, subakut görme kaybına yol açar. Tipik form multipl sklerozla yakından ilişkilidir.
Kimleri etkiler
En sık 20–45 yaşlarındaki kadınlarda görülür. Kolombiya dahil Latin Amerika'da olguların Avrupa'dakinden daha büyük bir oranı nöromiyelitis optika spektrum bozukluğuyla (akuaporin-4 antikorları) ilişkilidir; prognozu ve tedavisi farklı olduğu için bu önemlidir.
Nedenler
- İdiyopatik veya multipl skleroza bağlı demiyelinizasyon (tipik optik nörit)
- Nöromiyelitis optika spektrum bozukluğu (akuaporin-4 IgG) ve MOG antikoruyla ilişkili hastalık
- Enfeksiyonlar: sifiliz, tüberküloz, viral enfeksiyonlar (zoster dahil), Lyme hastalığı
- Sistemik enflamatuvar hastalık: sarkoidoz, sistemik lupus eritematozus
Risk faktörleri
- Kadın cinsiyet ve genç erişkin yaş
- Multipl skleroz veya geçirilmiş demiyelinizan ataklar
- Yakın zamanda geçirilmiş viral enfeksiyon (özellikle çocuklarda)
Patofizyoloji
İmmün aracılı enflamasyon optik sinir aksonlarının miyelinini soyarak iletimi yavaşlatır veya bloke eder. Sinirin kılıfı içinde şişmesi orbita apeksinde durayı gerer; bu da göz hareketleriyle ağrıyı açıklar. Remiyelinizasyon haftalar içinde iyileşmeye olanak tanır, ancak bir miktar akson kaybı optik disk solukluğu bırakır.
Sınıflandırma
- Retrobulber (normal disk, erişkinlerin yaklaşık üçte ikisi) ve papillit (ödemli disk)
- Tipik (multipl skleroz ilişkili) ve atipik (nöromiyelitis optika, MOG, enfeksiyöz, enflamatuvar)
Belirti ve bulgular
- Saatler ile günler içinde bir gözde görme kaybı
- Göz hareketleriyle artan göz arkası ağrısı
- Renkli görmede (kırmızı desatürasyonu) ve kontrastta azalma
- Santral veya parasantral kör nokta (skotom)
- Sıcak veya egzersizle kötüleşen görme (Uhthoff fenomeni)
Tanı
- Klinik
- Azalmış görme keskinliği ve renkli görme, etkilenen gözde relatif afferent pupil defekti (Marcus Gunn pupili), santral görme alanı defekti ve fundoskopide normal veya ödemli optik disk.
- Tetkikler
- Görme alanı testi; atipik olgularda akuaporin-4 ve MOG antikorları; düşündürdüğünde sifiliz serolojisi ve diğer enfeksiyöz veya enflamatuvar testler; seçilmiş hastalarda BOS analizi.
- Görüntüleme
- Kontrastlı beyin ve orbita MR'ı optik sinir kontrastlanmasını gösterir ve multipl skleroz riskini öngören beyaz cevher lezyonlarını araştırır. Optik koherens tomografi sinir lifi kaybını izler.
Ayırıcı tanı
- Nonarteritik veya arteritik (dev hücreli arterit) iskemik optik nöropati
- Bası yapan optik nöropati (tümör, anevrizma)
- Papil ödemi
- Leber herediter optik nöropatisi
- Toksik veya nütrisyonel optik nöropati
Tedavinin amacı
Görmenin iyileşmesini hızlandırmak, özgül tedavi gerektiren atipik nedenleri belirlemek ve multipl skleroz riskini değerlendirip azaltmak.
Tedavi
- Medikal
- Yüksek doz intravenöz kortikosteroidler görsel iyileşmeyi hızlandırır ancak son görme düzeyini değiştirmez; standart dozlarda tek başına oral kortikosteroidler çalışmalarda daha fazla nüksle ilişkili bulunmuştur.
- Medikal
- Kortikosteroidlere yanıt vermeyen ağır ataklarda, özellikle nöromiyelitis optikada plazmaferez.
- Medikal
- MR veya klinik bulgular multipl sklerozu gösterdiğinde hastalık modifiye edici tedavi; nöromiyelitis optika ve MOG hastalığında uzun süreli immünsüpresyon.
- İzlem
- Görme keskinliği, görme alanları ve renkli görmenin izlenmesi ve yeni belirtiler için nöroloji değerlendirmesi.
Komplikasyonlar
- Rezidüel renkli görme, kontrast veya keskinlik azalması; optik disk solukluğu
- Aynı gözde veya diğer gözde nüks
- Multipl skleroz gelişimi
- Kortikosteroid yan etkileri
Prognoz
Tipik optik nöritin prognozu iyidir: hastaların çoğu, tedavi olmasa bile, haftalar ile birkaç ay içinde görmesinin büyük kısmını geri kazanır. Multipl skleroz riski başlıca beyin MR'ındaki lezyonlara bağlıdır. Nöromiyelitis optikaya bağlı optik nörit çoğu zaman ağır defisitler bırakır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Tipik optik nöritin klasik triadı nedir?
Subakut tek taraflı görme kaybı, göz hareketleriyle ağrı ve azalmış renkli görme; relatif afferent pupil defektiyle birlikte.
Optik nörit sonrası multipl skleroz riskini en iyi hangi test öngörür?
Beyin MR'ı: beyaz cevherde demiyelinizan lezyonlar çok daha yüksek risk anlamına gelir.
Optic Neuritis Treatment Trial'da yüksek doz intravenöz kortikosteroidler ne sağladı?
Son görme sonucunu değiştirmeden görmenin daha hızlı iyileşmesi.
Ağır optik nöriti olan bir hastada hangi antikor nöromiyelitis optikaya işaret eder?
Akuaporin-4 IgG (anti-AQP4).
İlgili hastalıklar
- Multipl skleroz
- Nöromiyelitis optika spektrum bozukluğu
- Dev hücreli arterit
- İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon
- Sarkoidoz
- Sistemik lupus eritematozus
- Sifiliz
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Optic neuritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.