Neurite óptica
A neurite óptica é a inflamação do nervo óptico, com perda dolorosa da visão em um olho em dias. Muitas vezes é o primeiro sinal da esclerose múltipla.
O que é
Desmielinização inflamatória do nervo óptico que causa perda visual subaguda em um olho, geralmente com dor à movimentação ocular. A forma típica está intimamente ligada à esclerose múltipla.
Quem afeta
Mais comum em mulheres de 20 a 45 anos. Na América Latina, incluindo a Colômbia, uma proporção maior de casos do que na Europa está ligada ao espectro da neuromielite óptica (anticorpos antiaquaporina-4), o que importa porque o prognóstico e o tratamento são diferentes.
Causas
- Desmielinização idiopática ou relacionada à esclerose múltipla (neurite óptica típica)
- Distúrbio do espectro da neuromielite óptica (IgG antiaquaporina-4) e doença associada a anticorpos anti-MOG
- Infecções: sífilis, tuberculose, infecções virais (incluindo zóster), doença de Lyme
- Doença inflamatória sistêmica: sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico
Fatores de risco
- Sexo feminino e idade de adulto jovem
- Esclerose múltipla ou episódios desmielinizantes prévios
- Infecção viral recente (sobretudo em crianças)
Fisiopatologia
A inflamação imunomediada remove a mielina dos axônios do nervo óptico, retardando ou bloqueando a condução. O edema do nervo dentro de sua bainha distende a dura-máter no ápice orbitário, o que explica a dor à movimentação ocular. A remielinização permite a recuperação ao longo de semanas, mas alguma perda axonal deixa palidez do disco óptico.
Classificação
- Retrobulbar (disco normal, cerca de dois terços dos adultos) vs papilite (disco edemaciado)
- Típica (associada à esclerose múltipla) vs atípica (neuromielite óptica, MOG, infecciosa, inflamatória)
Sintomas e sinais
- Perda da visão em um olho ao longo de horas a dias
- Dor atrás do olho, pior à movimentação ocular
- Redução da visão de cores (dessaturação do vermelho) e do contraste
- Mancha cega central ou paracentral (escotoma)
- Piora da visão com calor ou exercício (fenômeno de Uhthoff)
Diagnóstico
- Clínico
- Redução da acuidade visual e da visão de cores, defeito pupilar aferente relativo (pupila de Marcus Gunn) no olho afetado, defeito central do campo visual e disco óptico normal ou edemaciado na fundoscopia.
- Exames
- Campimetria; anticorpos antiaquaporina-4 e anti-MOG nos casos atípicos; sorologia para sífilis e outros testes infecciosos ou inflamatórios quando sugeridos; análise do líquor em pacientes selecionados.
- Imagem
- A RM de crânio e órbitas com contraste mostra realce do nervo óptico e busca lesões da substância branca, que predizem o risco de esclerose múltipla. A tomografia de coerência óptica acompanha a perda de fibras nervosas.
Diagnóstico diferencial
- Neuropatia óptica isquêmica não arterítica ou arterítica (arterite de células gigantes)
- Neuropatia óptica compressiva (tumor, aneurisma)
- Papiledema
- Neuropatia óptica hereditária de Leber
- Neuropatia óptica tóxica ou nutricional
Objetivo do tratamento
Acelerar a recuperação visual, identificar causas atípicas que exigem tratamento específico e avaliar e reduzir o risco de esclerose múltipla.
Tratamento
- Clínico
- Corticosteroides intravenosos em altas doses aceleram a recuperação visual, mas não mudam a visão final; corticosteroides orais isolados em doses-padrão foram associados a mais recorrências nos ensaios.
- Clínico
- Plasmaférese para crises graves que não respondem aos corticosteroides, sobretudo na neuromielite óptica.
- Clínico
- Terapia modificadora da doença quando a RM ou os achados clínicos indicam esclerose múltipla; imunossupressão prolongada na neuromielite óptica e na doença anti-MOG.
- Acompanhamento
- Seguimento da acuidade visual, dos campos e da visão de cores, e avaliação neurológica diante de novos sintomas.
Complicações
- Redução residual da visão de cores, do contraste ou da acuidade; palidez do disco óptico
- Recorrência no mesmo olho ou no outro
- Desenvolvimento de esclerose múltipla
- Efeitos adversos dos corticosteroides
Prognóstico
A neurite óptica típica tem bom prognóstico: a maioria dos pacientes recupera a maior parte da visão em semanas a poucos meses, mesmo sem tratamento. O risco de esclerose múltipla depende principalmente das lesões cerebrais na RM. A neurite óptica da neuromielite óptica muitas vezes deixa déficits graves.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a tríade clássica da neurite óptica típica?
Perda visual unilateral subaguda, dor à movimentação ocular e redução da visão de cores, com defeito pupilar aferente relativo.
Qual exame melhor prediz o risco de esclerose múltipla após uma neurite óptica?
A RM de crânio: lesões desmielinizantes da substância branca significam risco muito maior.
O que os corticosteroides intravenosos em altas doses alcançaram no Optic Neuritis Treatment Trial?
Recuperação mais rápida da visão, sem mudar o resultado visual final.
Qual anticorpo aponta para neuromielite óptica em paciente com neurite óptica grave?
IgG antiaquaporina-4 (anti-AQP4).
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Optic neuritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.