Prematüre apnesi
Erken doğan bebeklerde, beyindeki solunum merkezi henüz olgunlaşmadığı için görülen solunum duraklamaları. Genellikle asıl doğum tarihine kadar geçer.
Nedir
37. haftadan önce doğan bir bebekte, beyin sapındaki solunum kontrolünün olgunlaşmamasına bağlı, 20 saniye veya daha uzun süren ya da bradikardi veya desatürasyonla birlikte olan daha kısa solunum duraklamaları. Dışlama yoluyla konan bir tanıdır.
Kimleri etkiler
28. haftadan önce doğan bebeklerde neredeyse evrenseldir ve 34. haftaya kadar sıktır; gestasyon yaşı arttıkça sıklığı azalır. Kolombiya'da ve dünyada yenidoğan ünitelerindeki en sık sorunlardan biridir.
Nedenler
- Medulla oblongata ve ponstaki olgunlaşmamış solunum merkezleri
- Yüksek CO2'ye karşı körelmiş yanıt ve düşük oksijende solunumun paradoksal baskılanması
- Larinksten kaynaklanan abartılı inhibitör refleksler
- Zayıf üst solunum yolu kas tonusuna bağlı hava yolu kollapsı
Risk faktörleri
- Daha düşük gestasyon yaşı
- Eşlik eden hastalık: sepsis, anemi, intraventriküler kanama
- Hipotermi veya ısı dalgalanmaları
- Pozisyona bağlı boyun fleksiyonu ve hava yolu obstrüksiyonu
- Annede opioid veya sedatif kullanımı
Patofizyoloji
Solunum ritmini belirleyen beyin sapı ağları tam olarak miyelinlenmemiş veya bağlantılarını kurmamıştır; bu nedenle santral solunum dürtüsü, özellikle aktif uykuda, aksar. Apneler santral (solunum çabası yok), obstrüktif (kapalı hava yoluna karşı çaba) veya en sık olarak mikst olabilir. Ortaya çıkan hipoksemi bradikardiyi tetikler.
Sınıflandırma
- Santral: solunum çabası yok
- Obstrüktif: hava akımı olmadan çaba
- Mikst: santral ve obstrüktif bileşenler; en sık görülen tip
Belirti ve bulgular
- Monitörlerle saptanan solunum duraklamaları
- Bradikardi ve düşen oksijen satürasyonu
- Ataklar sırasında siyanoz veya solukluk
- Uyku ve beslenme sırasında daha sık görülen ataklar
- Ataklar arasında periyodik solunum
Tanı
- Klinik
- İkincil nedenler dışlandıktan sonra prematüre bir bebekte kardiyorespiratuvar monitörizasyonla doğrulanır.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı, glukoz, elektrolitler, kan gazları ve enfeksiyon olasılığı varsa kültürler.
- Görüntüleme
- Paternin değiştiği durumlarda intraventriküler kanamayı araştırmak için kraniyal ultrasonografi; diğer görüntülemeler yalnızca ikincil bir neden düşünülürse.
Ayırıcı tanı
- Yenidoğan sepsisi veya menenjiti
- İntraventriküler kanama veya nöbetler
- Hipoglisemi, hipokalsemi veya hipotermi
- Anemi
- Annede ilaç maruziyeti
Tedavinin amacı
Beyin sapı olgunlaşana kadar atakların sayısını ve şiddetini azaltmak, oksijen düzeylerini stabil tutmak ve ikincil nedenleri tedavi etmek.
Tedavi
- İzlem
- Yenidoğan ünitesinde sürekli kardiyorespiratuvar monitörizasyon ve nabız oksimetrisi; alarmlara hemşirelik yanıtı.
- Konservatif
- Ataklar sırasında nazik dokunsal uyarı, nötral baş ve boyun pozisyonu ve stabil bir termal ortam.
- Medikal
- Metilksantinler, başta kafein, solunum merkezini uyarır; apneyi ve ventilasyon gereksinimini azaltır.
- Akut dönem
- Nazal CPAP veya yüksek akışlı nazal kanül; ağır ataklarda balon-maske ya da mekanik ventilasyon.
- İzlem
- Taburculuktan önce genellikle kafein kesildikten sonra apnesiz bir dönem gözlenir; evde monitörizasyon yalnızca seçilmiş bebeklerde kullanılır.
Komplikasyonlar
- Ataklar sık olduğunda nörogelişim üzerinde olası etkileri olan hipoksemi
- Uzun süreli solunum desteği gereksinimi
- Daha uzun hastanede kalış süresi
- En prematüre bebeklerde term sonrasına uzayan apne
Prognoz
Genellikle 36–40 haftalık postmenstrüel yaşa kadar düzelir; aşırı prematüre bebeklerde veya kronik akciğer hastalığı olanlarda daha geç düzelir. SIDS'in (ani bebek ölümü sendromu) doğrudan bir nedeni olarak kabul edilmez.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Prematüre bir bebekte bir solunum duraklamasının apne sayılması için ne kadar sürmesi gerekir?
20 saniye veya daha uzun; bradikardi veya desatürasyonla birlikteyse daha kısa.
Prematüre apnesinde tedavinin temel taşı hangi ilaç sınıfıdır?
Metilksantinler, başta kafein.
Prematüre apnesinin en sık görülen tipi hangisidir?
Santral ve obstrüktif bileşenleri olan mikst apne.
Term bir bebekte apne neden endişe vericidir?
Prematüre apnesi değildir ve sepsis, nöbetler veya beyin hasarı gibi ikincil bir nedeni düşündürür.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Prematürite ve komplikasyonları
- Bronkopulmoner displazi
- Prematüre intraventriküler kanaması
- Yenidoğan sepsisi
- Yenidoğan hipoglisemisi (diyabetik anne bebeği dahil)
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
- Ani bebek ölümü sendromu (ABÖS)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Apnea of prematurity (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.