Apneia da prematuridade
Pausas na respiração de bebês nascidos antes do tempo, porque o centro respiratório do cérebro ainda é imaturo. Costuma terminar até a data prevista do parto.
O que é
Pausas respiratórias de 20 segundos ou mais, ou pausas mais curtas com bradicardia ou dessaturação, em recém-nascido com menos de 37 semanas, causadas pela imaturidade do controle respiratório do tronco encefálico. É um diagnóstico de exclusão.
Quem afeta
Quase universal em bebês nascidos antes de 28 semanas e comum até 34 semanas; a frequência cai à medida que aumenta a idade gestacional. É um dos problemas mais frequentes nas unidades neonatais na Colômbia e no mundo.
Causas
- Centros respiratórios imaturos no bulbo e na ponte
- Resposta atenuada ao CO2 elevado e depressão paradoxal da respiração com oxigênio baixo
- Reflexos inibitórios laríngeos exagerados
- Colapso da via aérea pelo tônus fraco dos músculos da via aérea superior
Fatores de risco
- Menor idade gestacional
- Doença intercorrente: sepse, anemia, hemorragia intraventricular
- Hipotermia ou oscilações de temperatura
- Flexão do pescoço e obstrução da via aérea pelo posicionamento
- Opioides ou sedativos maternos
Fisiopatologia
As redes do tronco encefálico que definem o ritmo respiratório não estão totalmente mielinizadas nem conectadas, de modo que o estímulo central falha, sobretudo no sono ativo. As apneias podem ser centrais (sem esforço), obstrutivas (esforço contra via aérea fechada) ou, mais frequentemente, mistas. A hipoxemia resultante desencadeia bradicardia.
Classificação
- Central: sem esforço respiratório
- Obstrutiva: esforço sem fluxo de ar
- Mista: componentes central e obstrutivo, o tipo mais comum
Sintomas e sinais
- Pausas na respiração detectadas pelos monitores
- Bradicardia e queda da saturação de oxigênio
- Cianose ou palidez durante os episódios
- Episódios mais comuns durante o sono e as mamadas
- Respiração periódica entre os episódios
Diagnóstico
- Clínico
- Confirmada por monitoramento cardiorrespiratório em recém-nascido prematuro após a exclusão de causas secundárias.
- Exames
- Hemograma, glicemia, eletrólitos, gasometria e culturas se houver possibilidade de infecção.
- Imagem
- Ultrassonografia transfontanelar para buscar hemorragia intraventricular quando o padrão muda; outros exames de imagem apenas se houver suspeita de causa secundária.
Diagnóstico diferencial
- Sepse ou meningite neonatal
- Hemorragia intraventricular ou convulsões
- Hipoglicemia, hipocalcemia ou hipotermia
- Anemia
- Exposição materna a drogas
Objetivo do tratamento
Reduzir o número e a gravidade dos episódios, manter os níveis de oxigênio estáveis e tratar qualquer causa secundária até que o tronco encefálico amadureça.
Tratamento
- Acompanhamento
- Monitoramento cardiorrespiratório contínuo e oximetria de pulso na unidade neonatal; resposta da enfermagem aos alarmes.
- Conservador
- Estimulação tátil suave durante os episódios, posição neutra da cabeça e do pescoço e ambiente térmico estável.
- Clínico
- As metilxantinas, principalmente a cafeína, estimulam o centro respiratório e reduzem a apneia e a necessidade de ventilação.
- Fase aguda
- CPAP nasal ou cânula nasal de alto fluxo, e ventilação com bolsa-válvula-máscara ou mecânica nos episódios graves.
- Acompanhamento
- Antes da alta, costuma-se observar um período sem apneia após a suspensão da cafeína; o monitoramento domiciliar é usado apenas em bebês selecionados.
Complicações
- Hipoxemia com possíveis efeitos no neurodesenvolvimento quando os episódios são frequentes
- Necessidade de suporte respiratório prolongado
- Internação mais longa
- Apneia persistente além do termo nos bebês mais prematuros
Prognóstico
Geralmente se resolve entre 36 e 40 semanas de idade pós-menstrual, mais tarde nos prematuros extremos ou com doença pulmonar crônica. Não é considerada causa direta da síndrome da morte súbita do lactente (SMSL).
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quanto tempo deve durar uma pausa respiratória para ser considerada apneia em um prematuro?
20 segundos ou mais, ou menos se vier acompanhada de bradicardia ou dessaturação.
Qual classe de medicamentos é a base do tratamento da apneia da prematuridade?
Metilxantinas, principalmente a cafeína.
Qual é o tipo mais comum de apneia da prematuridade?
Apneia mista, com componentes central e obstrutivo.
Por que a apneia em um recém-nascido a termo é preocupante?
Não é apneia da prematuridade e sugere uma causa secundária, como sepse, convulsões ou lesão cerebral.
Conexões
Fármacos para esta doença1
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Apnea of prematurity (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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