Yenidoğan sepsisi
Bebeğin ilk ayında görülen ciddi bir kan dolaşımı enfeksiyonudur. Bulgular belirsiz olabildiğinden şüphe edildiğinde hızla tedavi edilir.
Nedir
Yaşamın ilk 28 günündeki bir bebekte kanıtlanmış veya şüphelenilen, genellikle bakteriyel, kanı, akciğerleri ve meninksleri tutabilen sistemik enfeksiyondur. Erken başlangıçlı (ilk 72 saat ya da bazı tanımlara göre ilk hafta) ve geç başlangıçlı olarak ayrılır.
Kimleri etkiler
Dünya genelinde yenidoğan ölümlerinin başlıca nedenlerinden biridir; en ağır yük düşük ve orta gelirli ülkelerdedir. Kolombiya dahil Latin Amerika'da yenidoğan mortalitesinin ve yenidoğan ünitelerindeki antibiyotik kullanımının başlıca nedenleri arasındadır; en yüksek risk çok preterm ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerdedir.
Nedenler
- Erken başlangıç: annenin genital yolundan gelen organizmalar, başlıca B grubu streptokok ve Escherichia coli; daha seyrek Listeria monocytogenes
- Geç başlangıç: hastane veya toplum kaynaklı organizmalar; koagülaz negatif stafilokoklar, Staphylococcus aureus, gram-negatif basiller ve Candida gibi
- Herpes simpleks veya enterovirüs gibi viral enfeksiyonlar bakteriyel sepsisi taklit edebilir
Risk faktörleri
- Yeterli intrapartum profilaksi olmadan annede B grubu streptokok kolonizasyonu
- Uzamış membran rüptürü (18 saat veya daha fazla)
- Doğum eyleminde annede ateş veya koryoamniyonit
- Prematürite ve düşük doğum ağırlığı
- Santral kateterler, mekanik ventilasyon ve uzun hastane yatışı (geç başlangıç)
- Annede idrar yolu enfeksiyonu, daha önce GBS (B grubu streptokok) hastalığı geçirmiş bebek
Patofizyoloji
Organizmalar fetüse asendan enfeksiyonla veya doğum kanalından geçiş sırasında (erken başlangıç) ya da daha sonra çevreden, cihazlardan ve bakım verenlerin ellerinden (geç başlangıç) ulaşır. Yenidoğanın olgunlaşmamış doğal bağışıklığı, düşük immünoglobulin düzeyleri (özellikle pretermlerde) ve ince derisi, bakterilerin kana, akciğerlere ve meninkslere yayılmasına izin verir; bu da kötü perfüzyon ve organ disfonksiyonuyla seyreden sistemik inflamatuvar yanıtı tetikler.
Sınıflandırma
- Erken başlangıçlı sepsis: yaşamın ilk 72 saati (bazıları ilk 7 günü kullanır), çoğunlukla vertikal bulaş
- Geç başlangıçlı sepsis: 72. saatten 28. güne kadar (hâlâ hastanede yatan preterm bebeklerde daha geç), çoğunlukla hastane veya toplum kaynaklı
Belirti ve bulgular
- Vücut ısısı instabilitesi: ateş ya da özellikle pretermlerde hipotermi
- Beslenme güçlüğü, letarji veya irritabilite, hipotoni
- Solunum sıkıntısı, apne veya artmış oksijen ihtiyacı
- Kötü perfüzyon: solukluk, cilt alacalanması (mottling), uzamış kapiller dolum, taşikardi veya bradikardi
- Kusma, karın distansiyonu veya beslenme intoleransı
- Sarılık veya glukoz instabilitesi (hipo- veya hiperglisemi)
Tanı
- Klinik
- Bulgular özgül olmadığından şüphe, annedeki risk faktörlerine ek olarak davranış, beslenme, solunum, vücut ısısı veya perfüzyondaki herhangi bir değişikliğe dayanır; kimin tedaviye ihtiyacı olduğuna yapılandırılmış risk hesaplayıcıları veya seri muayeneler yol gösterir.
- Tetkikler
- Antibiyotikten önce alınan kan kültürü altın standarttır. Tam kan sayımı (çok düşük veya yüksek lökosit, yüksek immatür/total nötrofil oranı, düşük trombosit) ve C-reaktif protein veya prokalsitonin, ideal olarak seri ölçümlerle. BOS analizi ve kültürü için lomber ponksiyon; geç başlangıçta idrar kültürü. Glukoz, laktat ve kan gazları.
- Görüntüleme
- Solunum bulguları varsa akciğer grafisi; menenjit doğrulanırsa kraniyal ultrasonografi; nekrotizan enterokolitten şüphelenilirse direkt karın grafisi.
Ayırıcı tanı
- Yenidoğanın respiratuvar distres sendromu veya geçici takipnesi
- Düşük debili doğuştan kalp hastalığı (duktusa bağımlı lezyonlar)
- Doğuştan metabolizma hataları
- Başka nedenlere bağlı yenidoğan hipoglisemisi veya hipotermisi
- Konjenital enfeksiyonlar (TORCH) ve yenidoğan herpesi
Tedavinin amacı
Kültürlerden sonra etkili antibiyotikleri hızla başlamak, solunumu ve dolaşımı desteklemek, odağı (özellikle menenjiti) bulup tedavi etmek ve kültürler negatif, bebek iyi durumdaysa antibiyotikleri erken kesmek.
Tedavi
- Medikal
- Kültürlerden sonra ampirik intravenöz antibiyotikler: erken başlangıçta klasik kombinasyon ampisilin artı bir aminoglikoziddir (GBS, E. coli ve Listeria'yı kapsar); geç başlangıç rejimleri, yerel verilere göre stafilokoklar ve dirençli gram-negatifler için ek kapsam sağlar; kültür sonuçları gelince düzenlenir.
- Akut dönem
- Destek tedavisi: oksijen veya ventilasyon, şok için sıvı bolusları ve vazoaktif ilaçlar, glukoz, elektrolit ve asidoz düzeltilmesi ve termal destek.
- İzlem
- Hemşirelik bakımı: vital bulgular, vücut ısısı, perfüzyon, glukoz ve beslenme toleransı takibi; geç başlangıçlı enfeksiyonu önlemek için sıkı el hijyeni ve santral kateter bakım paketleri; doğru kan kültürü alma tekniği.
- Medikal
- Yenidoğan herpesinden şüphelenildiğinde antiviral tedavi (asiklovir); invaziv kandidiyazda antifungaller.
Komplikasyonlar
- Septik şok ve çoklu organ yetmezliği
- Hidrosefali, beyin apsesi, işitme kaybı veya nörogelişimsel bozuklukla seyreden menenjit
- Dissemine intravasküler koagülasyon
- Ölüm; en yüksek oran çok preterm bebeklerde ve gram-negatif veya fungal sepsiste
Prognoz
Hızlı tedaviyle mortalite azalmıştır ancak özellikle preterm bebeklerde ve yoğun bakım olanaklarının sınırlı olduğu ortamlarda önemli olmaya devam eder; menenjitten sağ kalanlarda uzun dönem nörolojik sekel oranı yüksektir.
Korunma
- Evrensel antenatal GBS taraması (yaklaşık 36–37. haftalar) ve taşıyıcılara intrapartum antibiyotik profilaksisi
- Annedeki koryoamniyonitin ve idrar yolu enfeksiyonunun tedavisi
- Yenidoğan ünitelerinde el hijyeni, santral kateter bakımı ve akılcı antibiyotik kullanımı
- Preterm bebekler için anne sütü, özellikle kolostrum
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Erken başlangıçlı yenidoğan sepsisinin en sık iki nedeni nedir?
B grubu streptokok ve Escherichia coli.
Erken başlangıçlı yenidoğan sepsisinde olağan ampirik antibiyotik rejimi nedir?
Ampisilin artı bir aminoglikozid (gentamisin gibi); GBS, E. coli ve Listeria'yı kapsar.
Yenidoğan sepsisi tanısında altın standart test hangisidir?
Antibiyotikten önce alınan kan kültürü; menenjiti dışlamak için BOS kültürü eklenir.
Erken başlangıçlı GBS hastalığı nasıl önlenir?
Yaklaşık 36–37. haftalarda antenatal GBS taraması ve kolonize ya da risk faktörü olan annelere intrapartum antibiyotik profilaksisi.
Septik bir preterm bebek neden ateşli değil de hipotermik olabilir?
Olgunlaşmamış termoregülasyon; hipotermi dahil vücut ısısı instabilitesi yenidoğan sepsisinin klasik bulgusudur.
Neden olan mikroorganizmalar
Semiyolojide
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Sepsis ve septik şok
- Bakteriyel menenjit
- Prematürite ve komplikasyonları
- Yenidoğanın respiratuvar distres sendromu (hiyalen membran hastalığı)
- Nekrotizan enterokolit
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Yenidoğan hipoglisemisi (diyabetik anne bebeği dahil)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Neonatal sepsis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Clinical Overview of Group B Strep Disease (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.