Bronkopulmoner displazi
Çok erken doğan ve oksijen ya da solunum cihazı gerektiren bebeklerin kronik akciğer hastalığıdır. Akciğerler anormal gelişir, sert ve skarlı kalır.
Nedir
Çok prematüre bebeklerde, genellikle oksijen tedavisi veya mekanik ventilasyondan sonra alveol ve damar büyümesinin durduğu, bebeklik döneminin kronik akciğer hastalığıdır. Postmenstrüel 36. haftada oksijen veya solunum desteği gereksiniminin sürmesiyle tanımlanır.
Kimleri etkiler
Aşırı prematüritenin en sık kronik komplikasyonudur; sıklığı gestasyon yaşı ve doğum ağırlığı düştükçe keskin biçimde artar. Kolombiya ve Latin Amerika'da yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde daha fazla çok prematüre bebek hayatta kaldıkça daha görünür hâle gelmiştir.
Nedenler
- Kanaliküler veya sakküler gelişim evresindeki olgunlaşmamış akciğerde akciğer hasarı
- Oksijen toksisitesi (serbest radikaller) ve ventilatör hasarı (volütravma, barotravma)
- Prenatal veya postnatal enfeksiyona bağlı inflamasyon
Risk faktörleri
- 28-30. haftadan önce doğum ve çok düşük doğum ağırlığı
- Uzun süreli ventilasyon gerektiren yenidoğan respiratuvar distres sendromu
- Koryoamniyonit ve postnatal sepsis
- Hemodinamik olarak anlamlı patent duktus arteriyozus
- Fetal büyüme kısıtlılığı ve erkek cinsiyet
- İlk günlerde aşırı sıvı
Patofizyoloji
«Yeni» BPD, özgün formdaki yoğun fibrozdan çok başlıca bir gelişim duraklamasıdır: daha az sayıda, daha büyük, basitleşmiş alveoller ve azalmış, dismorfik bir kapiller yatak. Gaz değişim alanı azalır, hava yolları hiperreaktiftir ve anormal damar yatağı pulmoner hipertansiyona ve sağ kalp yüklenmesine yol açabilir.
Sınıflandırma
- Hafif: en az 28 gün oksijen gereksinimi olduktan sonra 36. haftada ek oksijen gerektirmez
- Orta: 36. haftada %30'dan az oksijen gerektirir
- Ağır: 36. haftada %30 veya daha fazla oksijen ya da pozitif basınçlı destek gerektirir
Belirti ve bulgular
- İlk haftalardan sonra süren oksijen gereksinimi
- Takipne, retraksiyonlar ve burun kanadı solunumu
- Hışıltı ve raller
- Beslenme veya ellenme sırasında desatürasyon atakları
- Yüksek solunum eforu nedeniyle yetersiz kilo alımı
Tanı
- Klinik
- Prematüre bir bebekte postmenstrüel 36. haftada gereken oksijen veya solunum desteği düzeyine göre tanı konur.
- Tetkikler
- Nabız oksimetrisi ve kan gazları (hipoksemi, kompansasyonlu kronik CO2 retansiyonu); pulmoner hipertansiyon taraması için ekokardiyografi.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi buzlu veya çizgisel opasiteler, hiperinflasyon ve ağır vakalarda kistik alanlar gösterir; seçilmiş vakalarda toraks BT.
Ayırıcı tanı
- Süregen respiratuvar distres sendromu
- Yenidoğan pnömonisi
- Pulmoner aşırı dolaşımlı konjenital kalp hastalığı
- Tekrarlayan aspirasyon veya trakeoözofageal fistül
- Konjenital akciğer malformasyonları
Tedavinin amacı
Ek akciğer hasarını önlemek, akciğer büyümesini ve beslenmeyi desteklemek, oksijen satürasyonunu güvenli hedef aralıkta tutmak ve pulmoner hipertansiyonu erken saptamak.
Tedavi
- Akut dönem
- Akciğer koruyucu solunum desteği: erken noninvaziv ventilasyon, gerektiğinde nazik ventilasyon ve titre edilen oksijen; respiratuvar distres sendromunda sürfaktan.
- Medikal
- Kafein ventilasyon süresini kısaltmaya yardımcı olur; diüretikler, inhale bronkodilatörler ve seçilmiş bebeklerde nörogelişimsel riskler tartılarak sistemik kortikosteroidler kullanılır.
- Medikal
- Viral enfeksiyonlar ağır seyredebileceğinden monoklonal antikorlarla RSV'ye karşı immünoprofilaksi ve rutin aşılar.
- İzlem
- Nabız oksimetrisi, büyüme ve beslenme takibi, pulmoner hipertansiyon için tarama ekokardiyografileri ve nörogelişim izlemi.
- Yaşam tarzı
- Sıvı kısıtlamasıyla yüksek kalorili beslenme ve dumansız ev ortamı; bazı bebekler evlerine oksijenle taburcu edilir.
Komplikasyonlar
- Pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale
- Tekrarlayan hışıltı ve viral enfeksiyonlar nedeniyle hastaneye yatışlar
- Büyüme yetersizliği
- Nörogelişimsel gecikme
- Yetişkinliğe kadar süren azalmış akciğer fonksiyonu
Prognoz
Bebeklerin çoğu ilk yıllarda yeni akciğer dokusu geliştikçe düzelir; ancak hışıltı ve düşük akciğer fonksiyonu sıklıkla sürer. Pulmoner hipertansiyonlu BPD'de mortalite belirgin şekilde daha yüksektir.
Korunma
- Prematüre doğum beklendiğinde antenatal kortikosteroidler
- Noninvaziv ventilasyon ve dikkatli oksijen hedefleri
- Çok prematüre bebeklerde erken kafein
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Bronkopulmoner displazi hangi yaşta oksijen veya destek gereksinimine göre tanımlanır?
Prematüre bir bebekte postmenstrüel 36. haftada.
«Yeni» BPD'nin başlıca histolojik özelliği nedir?
Alveol gelişiminin durması: azalmış kapiller yatakla birlikte daha az sayıda, daha büyük, basitleşmiş alveoller.
BPD'de hangi ciddi kardiyovasküler komplikasyon taranır?
Sağ kalp yetmezliğine yol açabildiğinden ekokardiyografiyle pulmoner hipertansiyon.
BPD'yi hangi iki hasar mekanizması yönlendirir?
Olgunlaşmamış akciğerde oksijen toksisitesi ve ventilatöre bağlı akciğer hasarı; enfeksiyona bağlı inflamasyon eşlik eder.
İlgili hastalıklar
- Prematürite ve komplikasyonları
- Yenidoğanın respiratuvar distres sendromu (hiyalen membran hastalığı)
- Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu
- Prematüre apnesi
- Prematüre retinopatisi
- Patent duktus arteriyozus
- Bronşiyolit (RSV)
- Astım
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Bronchopulmonary dysplasia (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.