Yaygın damar içi pıhtılaşma

Nedir

Küçük damarlarda yaygın pıhtılaşma aktivasyonunun mikrotrombüsler oluşturduğu ve trombositlerle pıhtılaşma faktörlerini tükettiği edinsel bir sendromdur. Her zaman başka bir hastalığa ikincildir ve kanama, pıhtılara bağlı organ hasarı ya da her ikisiyle ortaya çıkabilir.

Kimleri etkiler

Ağır sepsis ve septik şoklu hastaların büyük bir kısmında, majör travma sonrasında ve obstetrik acillerde görülür. Latin Amerika'da ağır dang humması ve meningokok hastalığı önemli enfeksiyöz tetikleyicilerdir; Bothrops yılan ısırığı da benzer laboratuvar tablosuna sahip bir tüketim koagülopatisine yol açar.

Nedenler

• Sepsis, en sık neden (gram negatif ve gram pozitif bakteriler, meningokoksemi)
• Majör travma, yanıklar ve kafa travması
• Obstetrik: plasenta dekolmanı, amniyotik sıvı embolisi, HELLP ve preeklampsi, ölü fetüsün uterusta kalması, doğum sonu kanama
• Kanser: akut promiyelositik lösemi, müsin üreten adenokarsinomlar (kronik DİK)
• Akut pankreatit, ağır karaciğer yetmezliği, sıcak çarpması
• Hemolitik transfüzyon reaksiyonu ve bazı zehirler (venomlar)

Risk faktörleri

• Şok ve uzamış hipotansiyon
• Yoğun bakım ünitesinde kritik hastalık
• Gebeliğin son dönemi ve peripartum dönem
• Aktif kanser, özellikle APL ve metastatik adenokarsinom

Patofizyoloji

Tetikleyici etken doku faktörünü açığa çıkarır veya prokoagülanlar salar; böylece tüm dolaşımda trombin oluşur. Fibrin mikrotrombüsleri küçük damarları tıkayarak böbrek, akciğer, karaciğer, beyin ve böbrek üstü bezlerini hasarlar; bu sırada doğal antikoagülanlar tükenir. Trombositler ve pıhtılaşma faktörleri üretildiklerinden daha hızlı tüketilir; fibrinoliz de fibrini D-dimere parçalar; bu nedenle hasta hem pıhtı oluşturur hem de kanar. Eritrositler fibrin iplikleri üzerinde parçalanarak şistositleri oluşturur.

Sınıflandırma

• Akut (dekompanse): kanama ön plandadır; sepsis, travma, obstetrik nedenler, APL
• Kronik (kompanse): tromboz ön plandadır, laboratuvar değerleri normale yakın olabilir; solid kanserler, uterusta kalmış ölü fetüs, büyük anevrizmalar

Belirti ve bulgular

• Venöz ponksiyon yerlerinden, kateterlerden, yaralardan ve diş etlerinden sızıntı tarzında kanama
• Peteşi, purpura ve ekimozlar
• Hematüri, gastrointestinal kanama
• Organ iskemisi bulguları: oligüri, bilinç bulanıklığı, nefes darlığı, soğuk veya alacalı el ve ayak parmakları
• Ağır sepsiste purpura fulminans (deri nekrozu)

Tanı

Klinik

Bilinen bir tetikleyicisi olup birden fazla bölgeden kanayan veya açıklanamayan organ yetmezliği gelişen hastada akla gelmelidir. Hemşireler ponksiyon yerlerini, idrarı, dışkıyı, nörolojik durumu ve yaşamsal bulguları yakından izler.

Tetkikler

Düşük veya düşmekte olan trombosit sayısı, uzamış protrombin zamanı ve aPTZ, düşük fibrinojen ve belirgin yükselmiş D-dimer veya fibrin yıkım ürünleri; kan yaymasında şistositler. ISTH skoru gibi skorlama sistemleri bu değerleri birleştirir. Seri testler tek bir sonuçtan daha önemlidir.

Görüntüleme

Tanı koydurucu değildir. Nedeni bulmak (ör. dekolman için obstetrik ultrason, abdominal sepsis veya pankreatit için BT) ve kanama ya da trombozu araştırmak için kullanılır.

Ayırıcı tanı

• Trombotik trombositopenik purpura ve hemolitik üremik sendrom (pıhtılaşma süreleri normal)
• HELLP sendromu
• Karaciğer hastalığı koagülopatisi (faktör VIII genellikle normal veya yüksek)
• K vitamini eksikliği veya antikoagülan fazlalığı
• Heparinin indüklediği trombositopeni
• Masif transfüzyon sonrası dilüsyonel koagülopati

Tedavinin amacı

Altta yatan nedeni olabildiğince hızlı ortadan kaldırmak veya tedavi etmek; trombositleri ve pıhtılaşma faktörlerini yalnızca hasta kanadığında veya bir girişim gerektiğinde yerine koymak ve organ hasarının ilerlemesini önlemek.

Tedavi

Akut dönem

Tetikleyiciyi tedavi etmek: sepsiste antibiyotikler ve kaynak kontrolü, obstetrik nedenlerde fetüs ve plasentanın doğurtulması, APL'ye özgü tedavi, yılan ısırığında antivenom.

Medikal

Kanama ve laboratuvar değerlerine göre kan bileşenleri: trombosit transfüzyonu, taze donmuş plazma ve fibrinojen düşükse kriyopresipitat veya fibrinojen konsantresi.

Medikal

Trombozun ön planda olduğu seçilmiş olgularda heparin (ör. kansere eşlik eden kronik DİK); antifibrinolitiklerden genellikle kaçınılır.

İzlem

Seri trombosit, PZ, aPTZ, fibrinojen ve D-dimer ölçümü; yoğun bakımda organ desteği; kanama önlemleri (intramüsküler enjeksiyonlardan kaçınma, ponksiyon yerlerine bası uygulama).

Komplikasyonlar

• İntrakraniyal dahil yaşamı tehdit eden kanama
• Akut böbrek hasarı
• Akut solunum sıkıntısı sendromu
• Karaciğer işlev bozukluğu ve böbrek üstü bezi enfarktı veya kanaması
• Parmak veya ekstremite gangreni
• Çoklu organ yetmezliği ve ölüm

Prognoz

Prognoz esas olarak nedene ve bu nedenin geri döndürülebilirliğine bağlıdır. Obstetrik DİK doğumdan sonra çoğu zaman hızla düzelirken, septik şok veya majör travmadaki DİK yüksek mortalite taşır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Kanama sendromları: trombosit ve koagülasyon paterni

İlgili hastalıklar

• Sepsis ve septik şok
• Akut lösemi (AML ve ALL)
• Plasenta dekolmanı (ablasyo plasenta)
• Preeklampsi
• Akut pankreatit
• Akut böbrek hasarı
• Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
• Dang humması (dengue)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Disseminated intravascular coagulation (DIC) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.