Bartonella enfeksiyonları (kedi tırmığı hastalığı, Carrion hastalığı)
Kedi tırmığı, bit veya tatarcıklarla bulaşan Bartonella bakterileri, türe göre lenf nodu şişliği, ateş, anemi veya deride kabarıklıklara yol açar.
Nedir
Kırmızı kan hücrelerini ve damar iç yüzeyini enfekte eden küçük gram negatif hücre içi basiller olan Bartonella türlerinin neden olduğu enfeksiyonlardır. B. henselae kedi tırmığı hastalığına ve basiller anjiyomatozise, B. quintana siper ateşine ve endokardite, B. bacilliformis ise And Dağları'nda Carrion hastalığına neden olur.
Kimleri etkiler
Kedi tırmığı hastalığı dünya genelinde, çoğunlukla yavru kedisi olan çocuklarda ve genç erişkinlerde görülür. Siper ateşi ve B. quintana endokarditi vücut biti olan evsiz kişileri etkiler. Carrion hastalığı Peru'nun And vadilerinde ve ayrıca Ekvador'da endemiktir, güney Kolombiya'da (Nariño) tarihsel odakları vardır; Lutzomyia tatarcıklarıyla bulaşır ve tedavi edilmediğinde yüksek mortaliteli salgınlara neden olur.
Nedenler
- B. henselae: enfekte pire taşıyan bir kedinin (genellikle yavru kedi) tırmalaması veya ısırması
- B. quintana: insan vücut bitlerinin dışkısının deriye sürtülmesi
- B. bacilliformis: And vadilerinde Lutzomyia tatarcıklarının ısırması
- Nadiren transfüzyon veya organ nakli
Risk faktörleri
- Yavru kedilerle veya pireli kedilerle temas
- Evsizlik, kalabalık ortam ve vücut bitleri
- Endemik And vadilerinde yaşamak veya bu bölgelere seyahat etmek
- İleri evre HIV enfeksiyonu veya diğer immünsüpresyon durumları (basiller anjiyomatozis, yaygın hastalık)
- Önceden var olan kapak hastalığı (endokardit)
Patofizyoloji
Kedi tırmığı hastalığında bakteriler bölgesel lenf noduna drene olur ve yıldız biçimli mikroapseler içeren nekrotizan granülomlara neden olur. İmmünsüprese konaklarda endotel proliferasyonunu uyararak deri ve organlarda vasküler tümörler oluştururlar (basiller anjiyomatozis ve peliyozis). B. bacilliformis kırmızı kan hücrelerini invaze eder; bunlar dalak ve karaciğer tarafından temizlenir ve ağır akut hemolize ve geçici immünsüpresyona yol açar (Oroya ateşi); haftalar sonra anjiyojenik deri nodülleri ortaya çıkar (verruga peruana).
Sınıflandırma
- Kedi tırmığı hastalığı (B. henselae): tipik lenfadenit ve atipik formlar (Parinaud okuloglandüler sendromu, nöroretinit, hepatosplenik, ensefalopati)
- İmmünsüpresyonda basiller anjiyomatozis ve peliyozis hepatis (B. henselae veya B. quintana)
- Siper ateşi ve kültür negatif endokardit (B. quintana, ayrıca B. henselae)
- Carrion hastalığı (B. bacilliformis): akut hematik faz (Oroya ateşi) ve erüptif faz (verruga peruana)
Belirti ve bulgular
- Tırmık yerinde papül veya püstül, ardından 1–3 hafta sonra hassas bölgesel lenfadenopati (aksiller, epitroklear, servikal)
- Hafif ateş, yorgunluk ve baş ağrısı
- Preauriküler lenf noduyla birlikte kırmızı göz (Parinaud sendromu) veya ani görme kaybı (nöroretinit)
- Siper ateşinde kaval kemiği ağrısıyla birlikte tekrarlayan ateş
- Oroya ateşinde yüksek ateş, solukluk, sarılık ve büyümüş karaciğer ile dalak
- Verruga peruana ve basiller anjiyomatoziste kırmızı-mor vasküler deri nodülleri
Tanı
- Klinik
- Kedi tırmığı hastalığı çoğu zaman klinik olarak tanınır: kedi tırmalamasından sonra, inokülasyon yerinde bir papülle birlikte bölgesel lenfadenit. Endemik vadilere seyahat ve anemi Carrion hastalığını düşündürür.
- Tetkikler
- Bartonella serolojisi (indirekt immünofloresan) ve lenf nodu, kan veya kapak dokusunda PCR; kültürler çok yavaş ürer. Oroya ateşinde periferik yaymada hemolitik anemiyle birlikte kırmızı kan hücreleri içinde basiller görülür. Lenf nodu veya deri biyopsisi, gümüş boyamayla gösterilen basillerle birlikte granülomlar veya vasküler proliferasyon gösterir.
- Görüntüleme
- Tutulan lenf nodlarının ve karnın ultrasonu (hepatosplenik mikroapseler); endokarditten şüphelenildiğinde ekokardiyografi; nöroretinit için göz muayenesi.
Ayırıcı tanı
- Lenfadenopatinin diğer nedenleri: tüberküloz lenfadenit, toksoplazmoz, enfeksiyöz mononükleoz
- Lenfoma
- Sıtma ve diğer hemolitik ateşli hastalıklar (Oroya ateşi için)
- Kaposi sarkomu ve piyojenik granülom (vasküler deri lezyonları için)
- Diğer mikroorganizmalara bağlı infektif endokardit
Tedavinin amacı
Kendini sınırlayan kedi tırmığı hastalığında belirtileri hafifletmek; tedavi edilmediğinde ölümcül olabilen yaygın, kardiyak veya And formlarında enfeksiyonu hızla eradike etmek.
Tedavi
- Konservatif
- Tipik kedi tırmığı hastalığı genellikle haftalar ile aylar içinde kendiliğinden düzelir; güvence verme, analjezi ve ılık kompresler.
- Medikal
- Kedi tırmığı hastalığında bir makrolid (azitromisin) lenf nodu şişliğinin süresini kısaltabilir; basiller anjiyomatozis, nöroretinit ve siper ateşinde uzun süreli makrolid veya doksisiklin, bazen rifampisinle birlikte.
- Medikal
- Carrion hastalığı: Oroya fazında hızla antibiyotik (bir florokinolon veya kloramfenikol, sekonder enfeksiyonları kapsamak için sıklıkla bir beta-laktamla birlikte); verruga peruana için bir makrolid veya rifampisin.
- Akut dönem
- Ağır hemolitik anemide kan transfüzyonu ve destek tedavisi; endokarditte bir aminoglikozidle kombine antibiyotikler ve cerrahi değerlendirme.
- Girişim
- Ağrılı, fluktuasyon veren lenf nodunun iğne aspirasyonu (drene olan bir sinüs bırakabileceğinden insizyondan kaçınılır).
Komplikasyonlar
- Süpüratif lenfadenit
- Nöroretinit ve Parinaud okuloglandüler sendromu
- Ensefalopati ve nöbetler
- Hepatosplenik granülomlar ve peliyozis hepatis
- Kapak yıkımıyla seyreden kültür negatif endokardit
- Oroya ateşi: ağır hemoliz ve sekonder enfeksiyonlar (örneğin Salmonella, toksoplazmoz)
Prognoz
Kedi tırmığı hastalığı immünkompetan kişilerin çoğunda benign ve kendini sınırlayıcıdır. Tedavi edilmeyen Oroya ateşinin mortalitesi çok yüksektir ve zamanında antibiyotikle belirgin şekilde düşer. Bartonella endokarditi sıklıkla kapak cerrahisi gerektirir.
Korunma
- Kedilerde pire kontrolü, yavru kedilerle sert oyunlardan kaçınma ve tırmıkların hemen yıkanması
- Bitlerden arındırma, giysi hijyeni ve duş ile çamaşırhaneye erişim
- Endemik And vadilerinde akşam ve gece saatlerinde böcek kovucu, cibinlik ve koruyucu giysi
- İleri evre HIV'li kişilerde profilaktik önlemler ve erken bakım
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Bir çocukta yeni bir yavru kediyle oynadıktan iki hafta sonra hassas aksiller lenfadenopati gelişiyor. Olası tanı nedir?
Bartonella henselae'nin neden olduğu kedi tırmığı hastalığı.
Oroya ateşinin (Carrion hastalığı) ağır anemisine ne neden olur?
Bartonella bacilliformis kırmızı kan hücrelerini invaze eder; bunlar yıkılır ve akut hemolitik anemi gelişir.
Carrion hastalığını hangi böcek bulaştırır?
Peru, Ekvador ve güney Kolombiya'nın And vadilerinde Lutzomyia tatarcıkları.
Bartonella ileri evre HIV'li kişilerde hangi deri lezyonuna neden olur?
Basiller anjiyomatozis: Kaposi sarkomunu taklit edebilen kırmızı-mor vasküler papül ve nodüller.
Evsiz kişilerde siper ateşi ve endokardite hangi Bartonella türü neden olur?
Vücut bitleriyle bulaşan Bartonella quintana.
İlgili hastalıklar
- Servikal lenfadenopati
- Enfeksiyöz mononükleoz
- Toksoplazmoz
- Hodgkin lenfoma
- Hodgkin dışı lenfoma
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Enfektif endokardit
- Kaposi sarkomu
- Sıtma
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Clinical Overview of Bartonellosis | Bartonella Infection | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); About Bartonella | Bartonella Infection | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Cat-scratch disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.