Meningokok hastalığı (meningokoksemi)

Nedir

Neisseria meningitidis'in menenjit, kan dolaşımı enfeksiyonu (meningokoksemi) veya her ikisi şeklinde ortaya çıkan invaziv enfeksiyonudur. Fulminan meningokoksemi septik şok, purpura ve dissemine intravasküler koagülasyona, bazen de adrenal kanamaya (Waterhouse-Friderichsen sendromu) yol açar.

Kimleri etkiler

Kolombiya'da ve Latin Amerika'da seyrektir; sporadik olgular ve cezaevleri, askerî birlikler ve okullar gibi kalabalık yerlerde ara sıra kümelenmeler görülür; bölgede B, C, W ve Y serogrupları baskındır. En çok çocuklar, ergenler ve genç erişkinler etkilenir. Her 10 kişiden yaklaşık 1'i bakteriyi boğazında zararsız olarak taşır.

Nedenler

• Neisseria meningitidis; A, B, C, W, X ve Y serogrupları olan Gram negatif bir diplokok
• Yakın ve uzun süreli temas yoluyla solunum damlacıkları ve boğaz salgılarıyla yayılır
• Asemptomatik nazofaringeal taşıyıcılıktan invazyon

Risk faktörleri

• Bebekler, ergenler ve genç erişkinler
• Kalabalık yaşam: yurtlar, kışlalar, cezaevleri, kitlesel toplantılar
• Terminal kompleman eksikliği veya kompleman inhibitörleriyle tedavi
• Asplenik durum veya orak hücre hastalığı
• Bir olguyla aynı hanede temas, sigara içimi ve yakın zamanda geçirilmiş viral solunum yolu enfeksiyonu

Patofizyoloji

Bakteriler nazofarenks mukozasını geçer ve kanda hızla çoğalır. Endotoksin (lipooligosakkarit) yoğun inflamasyonu, endotel hasarını, kapiller kaçağı ve pıhtılaşmanın aktivasyonunu tetikleyerek mikrovasküler tromboza, peteşi ve purpuraya, şoka ve çoklu organ yetmezliğine yol açar. Her iki adrenal bezin içine kanama akut adrenal yetmezliği ekleyebilir.

Sınıflandırma

• Şoksuz menenjit
• Menenjitli veya menenjitsiz meningokoksemi (septisemi)
• Fulminan meningokoksemi / purpura fulminans; Waterhouse-Friderichsen sendromu
• Kronik meningokoksemi (nadir): yineleyen ateş, döküntü ve artrit

Belirti ve bulgular

• Ani ateş, titreme, yoğun halsizlik ve kas ya da bacak ağrısı
• Basmakla solmayan, sıklıkla gövde ve ekstremitelerde peteşiyal veya purpurik döküntü
• Soğuk el ve ayaklar, alacalı deri ve uzamış kapiller dolum
• Menenjit varsa baş ağrısı, ense sertliği, fotofobi ve kusma
• Konfüzyon, uykuya eğilim ya da bebeklerde huzursuzluk ve kabarık fontanel

Tanı

Klinik

Solmayan döküntü ve şok ya da meningizm bulgularıyla birlikte ateş, meningokok hastalığı olarak tedavi edilir. Antibiyotikler hemen, gerekirse testlerden önce verilir; şok, koagülopati veya artmış kafa içi basıncında lomber ponksiyon ertelenir. Olgu derhal halk sağlığına bildirilir.

Tetkikler

Kan kültürleri ve kanda PCR; lomber ponksiyon güvenliyse BOS Gram boyaması (Gram negatif diplokoklar), kültür ve PCR. Tam kan sayımı, pıhtılaşma testleri (DİK), laktat, glukoz, elektrolitler, böbrek işlevi ve adrenal yetmezlikten şüphelenildiğinde kortizol. Yineleyen veya olağandışı olgularda kompleman testleri.

Görüntüleme

Tanı için gerekli değildir; fokal bulgular veya bilinç azalması varsa lomber ponksiyondan önce beyin BT'si.

Ayırıcı tanı

• Diğer bakterilere bağlı sepsis (pnömokok, Staphylococcus aureus, Gram negatifler)
• Dang ve diğer viral hemorajik ateşler
• Kayalık Dağlar benekli ateşi (riketsiyoz)
• İmmün trombositopeni ve IgA vasküliti
• Toksik şok sendromu

Tedavinin amacı

İlk bir saat içinde etkili antibiyotik vermek, perfüzyonu yeniden sağlamak ve yetersizleşen organları desteklemek; yakın temaslıların profilaksisiyle yeni olguları önlemek.

Tedavi

Akut dönem

Hemen intravenöz üçüncü kuşak sefalosporin (seftriakson veya sefotaksim); suşun duyarlı olduğu bilindiğinde penisilin bir seçenektir.

Akut dönem

Septik şok bakımı: sıvı resüsitasyonu, vazopresörler, oksijen veya ventilasyon, glukoz ve elektrolitlerin düzeltilmesi ve DİK ile kanamada kan ürünleri; dirençli şok veya adrenal yetmezlikte kortikosteroidler.

Medikal

Yakın temaslılar (hane halkı, yakın ilişkideki kişiler veya maruz kalan sağlık çalışanları) için rifampisin, siprofloksasin veya seftriakson ile kemoprofilaksi ve serogrup kapsanıyorsa aşılama.

İzlem

Etkili tedavinin ilk 24 saati boyunca damlacık önlemleri; kan basıncı, perfüzyon, idrar çıkışı, bilinç ve deri lezyonlarının yoğun izlemi.

Cerrahi

Purpura fulminans sonrası nekrotik deri ve ekstremiteler için debridman, fasiyotomi, deri greftleri veya amputasyon.

Komplikasyonlar

• Septik şok ve çoklu organ yetmezliği
• Dissemine intravasküler koagülasyon ve purpura fulminans
• Waterhouse-Friderichsen sendromu (bilateral adrenal kanama)
• Deri nekrozu, skar oluşumu ve ekstremite amputasyonu
• Menenjit sonrası sensörinöral işitme kaybı ve diğer nörolojik sekeller
• Miyokardit ve akut böbrek hasarı

Prognoz

Tedaviye rağmen saatler içinde öldürebilir; ölüm oranı genel olarak yaklaşık %10-15'tir ve fulminan meningokoksemide çok daha yüksektir. Sağ kalanların yaklaşık 5'te 1'inde amputasyon, işitme kaybı veya beyin hasarı gibi kalıcı etkiler kalır.

Korunma

• Risk gruplarına A, C, W ve Y serogruplarına karşı konjuge aşılar ve B serogrubuna karşı aşılar
• Asplenik durumu, kompleman eksikliği olan veya kompleman inhibitörü tedavisi alan kişilerin aşılanması
• Yakın temaslıların hızlı kemoprofilaksisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Neisseria meningitidis

Semiyolojide

• Ateş, enfeksiyon ve sepsis: yatak başı bulguları
• Cushing sendromu ve adrenal yetmezlik: bulgular

İlgili hastalıklar

• Bakteriyel menenjit
• Sepsis ve septik şok
• Yaygın damar içi pıhtılaşma
• Adrenal yetmezlik
• Toksik şok sendromu

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: About Meningococcal Disease | Meningococcal | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Meningococcal Disease | Meningococcal | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Meningitis (World Health Organization, 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.