Servikal intraepitelyal neoplazi (serviks displazisi)

Nedir

Serviksin skuamöz epitelinde, neredeyse her zaman yüksek riskli insan papilloma virüsüyle (HPV) kalıcı enfeksiyonun neden olduğu kanser öncüsü değişiklik. Epitelin ne kadarının anormal olduğuna göre derecelendirilir; yüksek dereceli lezyonlar tedavi edilmezse invaziv serviks kanserine ilerleyebilir.

Kimleri etkiler

Serviks kanseri Kolombiya'da ve Latin Amerika'da kadınlarda önde gelen kanserlerden biri olmayı sürdürmektedir; bu nedenle kanser öncüsü lezyonların saptanması ve tedavisi bir halk sağlığı önceliğidir. DSÖ'nün 2030 hedefleri arasında kız çocuklarının %90'ının 15 yaşına kadar HPV'ye karşı aşılanması, kadınların %70'inin 35 yaşına kadar ve yeniden 45 yaşına kadar yüksek performanslı bir testle taranması ve kanser öncüsü lezyonu veya kanseri olan kadınların %90'ının tedavi edilmesi yer alır.

Nedenler

• Başta 16 ve 18 olmak üzere yüksek riskli HPV tipleriyle kalıcı enfeksiyon (serviks kanserlerinin yaklaşık %70'i)
• HPV'nin cinsel yolla, genellikle cinsel yaşamın başlamasından kısa süre sonra bulaşması
• HPV enfeksiyonlarının çoğu bir-iki yıl içinde kendiliğinden temizlenir

Risk faktörleri

• Cinsel yaşama erken başlama ve çok sayıda cinsel partner
• İmmünsüpresyon, özellikle HIV enfeksiyonu
• Sigara
• Hiç taranmamış veya seyrek taranmış olmak
• Kombine oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı ve yüksek parite
• Diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (klamidya)
• HPV aşısı yapılmamış olmak

Patofizyoloji

HPV, silindirik epitelin yerini skuamöz metaplazinin aldığı transformasyon zonundaki bazal hücreleri enfekte eder. Virüs konak genomuna entegre olduğunda E6 proteini p53'ü yıkar, E7 ise retinoblastom proteinini (Rb) inaktive ederek hücre döngüsünü serbest bırakır. Atipik hücreler önce epitelin alt üçte birini, ardından bazal membranı aşmadan tüm kalınlığını kaplar; invazyon kansere geçişi gösterir.

Sınıflandırma

• CIN 1 (düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon, LSIL): epitelin alt üçte biri; sıklıkla geriler
• CIN 2: epitelin üçte ikisine kadar (yüksek dereceli)
• CIN 3 / karsinoma in situ (yüksek dereceli lezyon, HSIL): tüm kalınlık, invazyon olmadan
• Adenokarsinoma in situ: endoserviksin glandüler kanser öncüsü lezyonu
• Bethesda sistemiyle raporlanan sitoloji (ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC)

Belirti ve bulgular

• Genellikle belirti vermez
• Tarama sırasında sitoloji, HPV testi veya görsel inceleme ile bulunur
• Cinsel ilişki sonrası kanama veya anormal akıntı, eşlik eden bir enfeksiyonu veya invaziv kanseri düşündürür

Tanı

Klinik

Belirtisiz kadınların taranması ve spekulum muayenesi. Kolombiya'da genç kadınlarda sitoloji, yaklaşık 30 yaşından itibaren yüksek riskli HPV DNA testi, uzak bölgelerde ise asetik asit ve Lugol iyotuyla görsel inceleme (VIA/VILI) ve ardından hemen tedavi uygulanır.

Tetkikler

Serviks sitolojisi (Pap smear veya sıvı bazlı), yüksek riskli HPV testi (kişinin kendisi tarafından örnek alınabilir) ve histolojik tanıyı (CIN derecesi) koyduran, kolposkopi eşliğinde yönlendirilmiş biyopsi. Transformasyon zonu tam görülemediğinde endoservikal küretaj.

Görüntüleme

CIN tanısında kullanılmaz; kolposkopi büyütmeli görsel incelemedir. İnvaziv kanser bulunursa evreleme için MR veya BT kullanılır.

Ayırıcı tanı

• İnvaziv serviks kanseri
• Servisit (klamidya, gonore, trikomoniyaz)
• Serviks ektropiyonu
• Sitolojide atrofik veya reaktif değişiklikler
• Serviks polibi

Tedavinin amacı

Yüksek dereceli lezyonları invaziv hale gelmeden çıkarmak veya yok etmek, genellikle gerileyen düşük dereceli lezyonların gereksiz tedavisinden kaçınmak, doğurganlığı korumak ve izlemi güvenceye almak.

Tedavi

İzlem

CIN 1: lezyonların çoğu gerilediği için tekrarlanan sitoloji veya HPV testiyle gözlem; bu yaklaşım genç kadınlarda ve gebelikte CIN 2 için de kullanılır.

Girişim

Yüksek dereceli lezyonların (CIN 2–3) halka elektrocerrahi eksizyon yöntemi (LEEP veya LLETZ) ya da soğuk bıçak konizasyonuyla eksizyonu; bu yöntem tanı için doku da sağlar.

Girişim

Lezyon ve transformasyon zonu tam görülebildiğinde ve invazyon dışlandığında ablasyon (kriyoterapi veya termal ablasyon); tek vizitte tara ve tedavi et yaklaşımına olanak tanır.

Cerrahi

Histerektomi yalnızca seçilmiş olgularda; örneğin başka çocuk istemeyen kadınlarda yineleyen yüksek dereceli hastalık veya adenokarsinoma in situ.

İzlem

Tedaviden sonra HPV testi ve sitolojiyle izlem; çünkü yineleme ve ileride kanser riski yıllarca ortalamanın üzerinde kalır.

Komplikasyonlar

• Tedavi edilmezse veya izlenmezse invaziv serviks kanserine ilerleme
• Tedavi sonrası yineleme
• Eksizyondan sonra: kanama, enfeksiyon ve serviks stenozu
• Derin veya tekrarlanan eksizyonlardan sonra servikal yetmezlik, erken doğum ve PEMR
• Kaygı ve izlemden çıkma

Prognoz

Saptanıp tedavi edildiğinde mükemmeldir: tedavi yüksek dereceli lezyonların çoğunu iyileştirir. CIN 1 kadınların çoğunda kendiliğinden geriler. Tedavi edilmeyen CIN 3'ün yıllar içinde invaziv kansere dönüşme riski önemlidir.

Korunma

• Cinsel yaşam başlamadan önce HPV aşısı (Kolombiya ulusal aşılama programında yer alır)
• Aşılı kadınlarda bile yüksek performanslı bir testle düzenli tarama
• HPV bulaşını azaltan ancak tamamen ortadan kaldırmayan prezervatif kullanımı
• Sigarayı bırakmak

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Jinekolojik muayene: spekulum ve bimanuel muayene

İlgili hastalıklar

• İnsan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu
• Serviks kanseri
• HIV enfeksiyonu ve AIDS
• Klamidya enfeksiyonu
• Erken doğum eylemi ve erken doğum

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Cervical dysplasia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Cervical cancer (World Health Organization, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.