Durgical
TR
Uygulama

Jinekolojik muayene: spekulum ve bimanuel muayene

  • Muayene tekniği

Her zaman onam alınarak ve refakatçi eşliğinde dış genital organların, spekulumla serviksin ve iki elle uterus ve overlerin kontrolü.

Güncellendi

3B olarak görün: Serviks (cervix uteri) · Uterus gövdesi (corpus uteri) · Overler (ovaria) · Vajina · Vajinal forniks (fornix vaginae) · Büyük dudaklar (labia majora) · Küçük dudaklar (labia minora) · Douglas boşluğu (excavatio rectouterina)

Nedir

Pelvik muayenenin üç bölümü vardır: dış genital organların inspeksiyonu, spekulum muayenesi (vajina ve serviksi görme ve servikal örnek alma) ve bimanuel muayene (uterus ve adneksleri vajinal el ile abdominal el arasında hissetme). Serviks kanseri taramasının ve pelvik ağrı, kanama ve akıntının değerlendirilmesinin merkezindedir. Aydınlatılmış onamla, her adım açıklanarak, refakatçi eşliğinde yapılır ve hasta istediği an muayeneyi durdurabilir.

Referans anatomi

  • Serviks, ön, arka ve lateral fornikslerle çevrili olarak vajina kubbesine doğru uzanır.
  • Dış os vajinal doğum yapmamış kadınlarda küçük ve yuvarlak, vajinal doğum yapmış olanlarda ise transvers bir yarıktır.
  • Uterus genellikle antevertedir (mesaneye doğru eğik); retrovert uterus arka forniksten veya rektovajinal muayeneyle daha iyi hissedilir.
  • Overler uterusun yanında, pelvis duvarına yakın yer alır; menopozdan sonra normalde ele gelmezler.
  • Rektouterin cep (Douglas boşluğu) periton boşluğunun en alçak noktasıdır; kan, irin veya sıvı burada toplanır.

Teknik, adım adım

  1. Açıklayın, onam alın ve refakatçi önerin; mesanesini boşaltmasını isteyin; her adımdan önce izin isteyin; istediği an ara verebilir veya durdurabilir.
  2. Litotomi pozisyonu, ayaklar desteklerde, karın ve uylukların üzerinde örtü; sıcak eller ve aletler, eldiven.
  3. Dış inspeksiyon: kıllanma, labia majora ve minora, klitoris, üretra ağzı, introitus ve perine; lezyon, akıntı, inflamasyon arayın.
  4. Hastadan ıkınmasını veya öksürmesini isteyin: vajina duvarının veya uterusun aşağı inip inmediğini (prolapsus) ya da idrar kaçıp kaçmadığını gözleyin.
  5. Spekulum: uygun boyutta, ısıtılmış ve suyla kayganlaştırılmış; kapalı olarak aşağı ve geriye doğru açıyla yerleştirin, yatay konuma çevirin ve serviks görülene kadar açın.
  6. Serviksi değerlendirin: renk, dış os, lezyonlar, kanama ve akıntı; endikeyse sitoloji veya HPV örneğini alın.
  7. Spekulumu kapatırken yavaşça geri çekin ve vajina duvarlarını gözleyin.
  8. Bimanuel muayene: vajinada eldivenli, kayganlaştırılmış bir veya iki parmak, diğer el alt karında; serviksi hareket ettirin ve ağrı olup olmadığını sorun.
  9. Uterusu iki el arasında hissedin (boyut, pozisyon, şekil, kıvam, hareketlilik), ardından lateral forniksler aracılığıyla her iki adneksi.
  10. Rektovajinal septum veya arka kül-de-sak değerlendirilmesi gerekiyorsa rektovajinal muayene; sonunda kâğıt mendil ve giyinmesi için mahremiyet sağlayın.

Anormal bulgular

  • Adneksiyal hassasiyetle birlikte serviks hareket hassasiyeti: pelvik inflamatuvar hastalık veya ektopik gebelik.
  • Gebelik testi pozitifken hassas adneksiyal kitle: aksi kanıtlanana kadar ektopik gebelik.
  • Büyük, düzensiz, sert uterus: miyomlar; büyük, yumuşak uterus: gebelik.
  • Menopozdan sonra ele gelen over anormaldir ve tetkik gerektirir.
  • Temasla kanayan, ekzofitik, frajil servikal lezyon: serviks kanseri şüphesi.
  • Kaşıntıyla birlikte koyu beyaz akıntı kandidiyazisi; ince, gri, kötü kokulu akıntı bakteriyel vajinozu düşündürür.

Sık yapılan hatalar

  • Onamı, refakatçiyi veya her adımın açıklamasını atlamak; muayene hastaya (daha küçük spekulum, pozisyon, aralar) ve varsa travma öyküsüne göre uyarlanır.
  • Sitolojiden önce çok fazla kayganlaştırıcı kullanmak ya da soğuk spekulum kullanmak.
  • Spekulumu arka duvara doğru değil, üretraya yukarı doğru bastırarak yerleştirmek.
  • Adneksleri aktif bir abdominal el olmadan hissetmeye çalışmak; böylece organlar asla eller arasında yakalanmaz.
  • Önceden gebelik, kanama veya rahim içi araç hakkında soru sormamak.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Tam bir pelvik muayenenin bölümleri nelerdir?

Dış genital organların inspeksiyonu, örnek alımıyla spekulum muayenesi ve bimanuel muayene; rektovajinal muayene isteğe bağlıdır.

Serviksin hareket ettirilmesiyle şiddetli ağrı neyi düşündürür?

Pelvik inflamatuvar hastalık gibi pelvik inflamasyonu ya da ektopik gebelikte olduğu gibi pelviste kanı.

Postmenopozal bir kadında ele gelen over neden anormaldir?

Çünkü over menopozdan sonra küçülür ve normalde artık ele gelmez; ele geliyorsa bir kitle olabilir.

Muayeneye hangi saygı ve güvenlik önlemleri eşlik eder?

Açıklama, onam, refakatçi, mahremiyet, her adımdan önce izin ve ara verme veya durdurma seçeneği.

3B olarak görün

Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.

İlişkili konular

İlişkili hastalıklar

← Tüm semiyoloji

Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.

Kaynaklar: Urination - painful (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.