Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Neoplasia intraepitelial cervical (displasia cervical) !
Células anormales precancerosas en el cuello uterino por VPH persistente. Es silenciosa, se detecta con tamizaje y tratarla previene el cáncer.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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En semiología
Por qué ocurre
- Virus oncogénicos y H. pylori: la tabla que debe conocer
- Genes supresores de tumores: RB, TP53, APC, BRCA y la hipótesis de los dos golpes
- Citología: la citología cervicovaginal, la aspiración con aguja fina y los líquidos corporales
- Displasia y carcinoma in situ
- Carcinogénesis en varios pasos: la secuencia adenoma–carcinoma
- Condiciones precancerosas: cuando la inflamación crónica, la metaplasia o la hiperplasia aumentan el riesgo
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Qué es
Cambio precanceroso del epitelio escamoso del cuello uterino, casi siempre causado por la infección persistente por virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo. Se gradúa según cuánto del epitelio está alterado; las lesiones de alto grado pueden progresar a cáncer de cuello uterino invasor si no se tratan.
A quién afecta
El cáncer de cuello uterino sigue siendo uno de los cánceres principales en las mujeres de Colombia y América Latina, por lo que detectar y tratar las lesiones precancerosas es una prioridad de salud pública. Las metas de la OMS para 2030 incluyen vacunar contra el VPH al 90% de las niñas antes de los 15 años, tamizar al 70% de las mujeres con una prueba de alto rendimiento a los 35 y de nuevo a los 45, y tratar al 90% de las mujeres con lesiones precancerosas o cáncer.
Causas
- Infección persistente por tipos de VPH de alto riesgo, sobre todo 16 y 18 (cerca del 70% de los cánceres de cuello uterino)
- Transmisión sexual del VPH, por lo general poco después del inicio de la vida sexual
- La mayoría de las infecciones por VPH se resuelve sola en uno a dos años
Factores de riesgo
- Inicio temprano de la vida sexual y múltiples parejas sexuales
- Inmunosupresión, en especial la infección por VIH
- Tabaquismo
- Nunca haberse tamizado o hacerlo con poca frecuencia
- Uso prolongado de anticonceptivos orales combinados y multiparidad
- Otras infecciones de transmisión sexual (clamidia)
- Falta de vacunación contra el VPH
Fisiopatología
El VPH infecta las células basales de la zona de transformación, donde el epitelio cilíndrico es reemplazado por metaplasia escamosa. Cuando el virus se integra al genoma, su proteína E6 degrada p53 y la E7 inactiva la proteína del retinoblastoma (Rb), lo que libera el ciclo celular. Las células atípicas ocupan primero el tercio inferior del epitelio y luego todo su espesor, sin atravesar la membrana basal; la invasión marca el paso a cáncer.
Clasificación
- NIC 1 (lesión escamosa intraepitelial de bajo grado, LEIBG): tercio inferior del epitelio, a menudo regresa
- NIC 2: hasta dos tercios del epitelio (alto grado)
- NIC 3 / carcinoma in situ (lesión de alto grado, LEIAG): todo el espesor, sin invasión
- Adenocarcinoma in situ: lesión precancerosa glandular del endocérvix
- Citología informada con el sistema Bethesda (ASC-US, LEIBG, ASC-H, LEIAG, AGC)
Síntomas y signos
- En general sin síntomas
- Se detecta por citología, prueba de VPH o inspección visual durante el tamizaje
- El sangrado después de las relaciones o el flujo anormal sugieren una infección asociada o un cáncer invasor
Diagnóstico
- Clínico
- Tamizaje de mujeres asintomáticas y especuloscopia. En Colombia se usa citología en las mujeres más jóvenes y prueba de ADN de VPH de alto riesgo desde los 30 años aproximadamente, y en zonas apartadas la inspección visual con ácido acético y lugol (VIA/VILI) seguida de tratamiento inmediato.
- Pruebas
- Citología cervical (convencional o en base líquida), prueba de VPH de alto riesgo (puede ser autotoma) y colposcopia con biopsia dirigida, que da el diagnóstico histológico (grado de NIC). Legrado endocervical cuando la zona de transformación no es completamente visible.
- Imágenes
- No se usa para diagnosticar NIC; la colposcopia es el examen visual con aumento. La resonancia o la TAC se reservan para estadificar si se encuentra cáncer invasor.
Diagnóstico diferencial
- Cáncer de cuello uterino invasor
- Cervicitis (clamidia, gonococo, tricomoniasis)
- Ectropión cervical
- Cambios atróficos o reactivos en la citología
- Pólipo cervical
Objetivo del tratamiento
Extirpar o destruir las lesiones de alto grado antes de que sean invasoras, evitar sobretratar las de bajo grado que suelen regresar, preservar la fertilidad y asegurar el seguimiento.
Tratamiento
- Seguimiento
- NIC 1: observación con citología o prueba de VPH repetidas, ya que la mayoría de las lesiones regresa; este enfoque también se usa para NIC 2 en mujeres jóvenes y durante el embarazo.
- Procedimiento
- Escisión de las lesiones de alto grado (NIC 2–3) con asa electroquirúrgica (LEEP o LLETZ) o conización con bisturí frío, que además aporta tejido para el diagnóstico.
- Procedimiento
- Ablación (crioterapia o termoablación) cuando la lesión y la zona de transformación se ven completas y se ha descartado invasión; permite el enfoque de tamizar y tratar en una sola visita.
- Quirúrgico
- Histerectomía solo en casos seleccionados, como enfermedad de alto grado recurrente en mujeres que no desean más hijos o adenocarcinoma in situ.
- Seguimiento
- Seguimiento con prueba de VPH y citología después del tratamiento, porque la recurrencia y el riesgo de cáncer posterior siguen siendo mayores que el promedio durante años.
Complicaciones
- Progresión a cáncer de cuello uterino invasor si no se trata o no se hace seguimiento
- Recurrencia después del tratamiento
- Tras la escisión: sangrado, infección y estenosis cervical
- Insuficiencia cervical, parto pretérmino y RPM pretérmino después de escisiones profundas o repetidas
- Ansiedad y pérdida del seguimiento
Pronóstico
Excelente cuando se detecta y trata: el tratamiento cura la mayoría de las lesiones de alto grado. La NIC 1 regresa sola en la mayoría de las mujeres. La NIC 3 sin tratar tiene un riesgo importante de volverse cáncer invasor con los años.
Prevención
- Vacunación contra el VPH antes del inicio de la vida sexual (incluida en el Programa Ampliado de Inmunizaciones de Colombia)
- Tamizaje regular con una prueba de alto rendimiento, incluso en mujeres vacunadas
- Uso de condón, que reduce pero no elimina la transmisión del VPH
- Dejar de fumar
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué proteínas del VPH inactivan p53 y Rb?
La E6 degrada p53 y la E7 inactiva la proteína del retinoblastoma (Rb).
¿En qué parte del cuello uterino suele empezar la displasia?
En la zona de transformación, donde el epitelio cilíndrico sufre metaplasia escamosa.
¿Cuál es el manejo habitual de la NIC 1?
Observación con pruebas repetidas, porque la mayoría de las lesiones de bajo grado regresa sola.
¿Qué prueba da el diagnóstico definitivo de NIC tras un tamizaje anormal?
La colposcopia con biopsia dirigida (histología).
¿Qué riesgo obstétrico deja una escisión cervical profunda?
Insuficiencia cervical, con mayor riesgo de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas pretérmino.
Enfermedades relacionadas
- Infección por virus del papiloma humano (VPH)
- Cáncer de cuello uterino
- Infección por VIH y sida
- Infección por clamidia
- Trabajo de parto y parto pretérmino
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Cervical dysplasia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Cervical cancer (World Health Organization, 2024).
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