Yıkıcı duygudurum düzenleyememe bozukluğu (YDDB)
Ağır ve sık öfke patlamaları ile günün büyük bölümünde, neredeyse her gün irritabl veya öfkeli duygudurumla seyreden bir çocukluk çağı duygudurum bozukluğu.
Nedir
Duruma göre çok orantısız, ağır ve tekrarlayan (sözel veya fiziksel) öfke patlamalarıyla karakterize bir çocukluk çağı depresif bozukluğu; patlamalar haftada ortalama 3 veya daha fazla kez olur ve aralarında süregen irritabl veya öfkeli duygudurum vardır. Belirtiler en az 2 ortamda en az 12 ay sürer, 10 yaşından önce başlar ve tanı yalnızca 6 ile 18 yaş arasında konur. Kısmen, kronik irritabilitesi olan çocuklarda bipolar bozukluğun aşırı tanılanmasını önlemek için tanımlanmıştır.
Kimleri etkiler
Çocukların yüzde birkaçını etkilediği tahmin edilir; erkek çocuklarda ve okul çağında daha sıktır, ergenlikte sıklığı azalır. Etkilenen çocukların çoğunda başka tanılar, özellikle DEHB, anksiyete bozuklukları ve depresyon da vardır. Kolombiya için veriler sınırlıdır, ancak kronik irritabilite ve davranış sorunları Latin Amerika'da çocuk ruh sağlığı başvurularının sık bir nedenidir.
Nedenler
- Engellenme ve ödülün anormal işlenmesi
- Belirsiz yüzleri veya durumları düşmanca yorumlama eğilimi
- Ailede depresyon ve anksiyete öyküsü
- Olumsuz çocukluk yaşantıları, aile içi çatışma ve sert ya da tutarsız disiplin
Risk faktörleri
- Erkek cinsiyet ve okul çağı
- Eşlik eden DEHB, anksiyete bozuklukları veya otizm
- Ebeveynde ruhsal hastalık veya madde kullanımı
- Şiddete, ihmale veya istismara maruz kalma
Patofizyoloji
Ağır irritabilitesi olan çocuklar, engellenme veya engellenen ödülle karşılaştıklarında amigdala, singulat ve frontal (prefrontal) bölgelerde değişmiş etkinlik ve yüzdeki duyguları tanımada güçlük gösterir. Duygusal tepkileri akranlarına göre daha büyük, yukarıdan aşağıya düzenlemeleri daha zayıftır.
Belirti ve bulgular
- Tetikleyiciyle orantısız ağır öfke patlamaları (bağırma, insanlara veya eşyalara saldırganlık)
- Haftada ortalama 3 veya daha fazla kez, gelişim düzeyiyle uyumsuz patlamalar
- Patlamalar arasında günün büyük bölümünde, neredeyse her gün, başkalarınca da fark edilen irritabl veya öfkeli duygudurum
- Evde, okulda ve akranlarla sorunlar
- 3 ay veya daha uzun belirtisiz dönem olmaksızın en az 12 aydır süren belirtiler
Tanı
- Klinik
- Çocuk, bakım verenler ve okul bildirimlerine dayanan klinik tanı. 2 veya daha fazla ortamda (en az 1'inde ağır) 12 ay veya daha uzun süren sık ve ağır patlamalar ile kronik irritabilite, 10 yaşından önce başlangıç ve tanı anında 6 ile 18 arasında yaş gerekir. YDDB, karşı olma karşı gelme bozukluğuyla (ikisinin ölçütleri de karşılanıyorsa yalnızca YDDB tanısı konur), bipolar bozuklukla veya aralıklı patlayıcı bozuklukla birlikte tanılanamaz. DEHB, anksiyete, depresyon, otizm ve travma açısından tarama yapılır.
- Tetkikler
- Tanıyı doğrulayan bir laboratuvar testi yoktur. Antipsikotik tedavi düşünülüyorsa başlangıç kilosu, kan glukozu ve lipitler kontrol edilir.
- Görüntüleme
- Endike değildir.
Ayırıcı tanı
- Bipolar bozukluk (kronik değil ataklar hâlinde, taşkın duygudurumla)
- Karşı olma karşı gelme bozukluğu
- Duygusal düzensizliğin eşlik ettiği DEHB
- Majör depresif bozukluk (irritabilite ataklarla sınırlı)
- Aralıklı patlayıcı bozukluk
- Otizm spektrum bozukluğu ve travma sonrası stres bozukluğu
Tedavinin amacı
Patlamaları ve irritabiliteyi azaltmak, evde ve okulda işlevselliği iyileştirmek ve eşlik eden durumları tedavi etmek; psikolojik tedavilerle başlamak.
Tedavi
- Konservatif
- Önce psikoterapi: çocuğun engellenme ve öfkeyi yönetmesi için bilişsel davranışçı terapi ve bazı programlarda yorumlama yanlılığı eğitimi.
- Konservatif
- Tepkileri öngörülebilir kılmak ve tırmanmayı azaltmak için ebeveyn yönetimi eğitimi ile bir okul destek planı.
- Medikal
- DEHB eşlik ediyorsa: çoğu zaman irritabiliteyi de azaltan stimülan ilaç tedavisi.
- Medikal
- İrritabilite için bazen seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) kullanılır; aktivasyon ve intihar düşünceleri açısından izlem yapılır.
- Medikal
- Başka yollarla kontrol edilemeyen ağır saldırganlık: metabolik ve hareket izlemiyle ikinci kuşak antipsikotiklerin (risperidon veya aripiprazol gibi) uzman tarafından kullanımı.
- İzlem
- Patlamaların, duygudurumun, güvenliğin ve ilaç yan etkilerinin düzenli izlenmesi.
Komplikasyonlar
- Okul başarısızlığı, okuldan uzaklaştırma ve akranlarca dışlanma
- Aile içi stres ve çatışma
- Ergenlik ve erişkinlikte ileride depresyon ve anksiyete bozuklukları
- İntihar davranışı ve riskli davranışlar
Prognoz
İrritabilite sıklıkla yaşla azalır, ancak birçok çocukta ileride unipolar depresyon veya anksiyete bozuklukları gelişir. Bipolar bozukluğa ilerleme seyrektir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
YDDB için yaş kuralları nelerdir?
10 yaşından önce başlangıç; tanı yalnızca 6 ile 18 yaş arasında konur.
Çocuklarda YDDB'yi bipolar bozukluktan ne ayırır?
YDDB, patlamalarla seyreden kronik ve atak niteliğinde olmayan irritabilitedir; bipolar bozuklukta belirgin taşkın duygudurum atakları vardır.
Bir çocuk hem YDDB hem de karşı olma karşı gelme bozukluğu ölçütlerini karşılıyorsa hangi tanı konur?
Yalnızca YDDB.
YDDB en çok hangi erişkin sonucuyla ilişkilidir?
Bipolar bozuklukla değil, unipolar depresyon ve anksiyete bozukluklarıyla.
İlgili hastalıklar
- Bipolar bozukluk
- Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB)
- Davranım bozukluğu ve karşı olma karşı gelme bozukluğu
- Majör depresif bozukluk
- Yaygın anksiyete bozukluğu
- Ayrılık anksiyetesi bozukluğu
- Otizm spektrum bozukluğu (OSB)
- İntihar davranışı ve intihar riski
- Çocuk istismarı ve ihmali (fiziksel istismar, istismara bağlı kafa travması, ihmal)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) (National Institute of Mental Health (NIMH), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.