Transtorno disruptivo da desregulação do humor (TDDH)

O que é

Transtorno depressivo da infância caracterizado por explosões de raiva graves e recorrentes (verbais ou físicas), muito desproporcionais à situação, que ocorrem em média 3 ou mais vezes por semana, com humor persistentemente irritável ou raivoso entre as explosões. Os sintomas duram pelo menos 12 meses em pelo menos 2 ambientes, começam antes dos 10 anos, e o diagnóstico só é feito entre os 6 e os 18 anos. Foi introduzido em parte para evitar o superdiagnóstico de transtorno bipolar em crianças com irritabilidade crônica.

Quem afeta

Estima-se que afete uma pequena porcentagem das crianças, mais frequentemente meninos e crianças em idade escolar; torna-se menos frequente na adolescência. A maioria das crianças afetadas tem outros diagnósticos, especialmente TDAH (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade), transtornos de ansiedade e depressão. Os dados para a Colômbia são limitados, mas a irritabilidade crônica e os problemas de comportamento são um motivo frequente de consulta em saúde mental infantil na América Latina.

Causas

• Processamento anormal da frustração e da recompensa
• Viés para interpretar rostos ou situações ambíguas como hostis
• História familiar de depressão e ansiedade
• Experiências adversas na infância, conflito familiar e disciplina dura ou inconsistente

Fatores de risco

• Sexo masculino e idade escolar
• TDAH, transtornos de ansiedade ou autismo coexistentes
• Doença mental ou uso de substâncias pelos pais
• Exposição a violência, negligência ou abuso

Fisiopatologia

Crianças com irritabilidade grave mostram atividade alterada na amígdala, no cíngulo e nas regiões frontais (pré-frontais) diante da frustração ou de recompensas bloqueadas, junto com dificuldade para reconhecer emoções faciais. Suas reações emocionais são maiores e sua regulação de cima para baixo (top-down) é mais fraca do que nos pares.

Sintomas e sinais

• Explosões de raiva graves (gritos, agressão a pessoas ou objetos) desproporcionais ao desencadeante
• Explosões em média 3 ou mais vezes por semana, incompatíveis com o nível de desenvolvimento
• Humor irritável ou raivoso na maior parte do dia, quase todos os dias, entre as explosões, percebido por outras pessoas
• Problemas em casa, na escola e com os pares
• Sintomas presentes por pelo menos 12 meses, sem período livre de sintomas de 3 meses ou mais

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico com base em relatos da criança, dos cuidadores e da escola. Exige explosões graves e frequentes mais irritabilidade crônica por 12 meses ou mais em 2 ou mais ambientes (grave em pelo menos 1), início antes dos 10 anos e idade entre 6 e 18 anos no diagnóstico. O TDDH não pode ser diagnosticado junto com o transtorno de oposição desafiante (se ambos forem preenchidos, apenas o TDDH é atribuído), o transtorno bipolar ou o transtorno explosivo intermitente. Rastrear TDAH, ansiedade, depressão, autismo e trauma.

Exames

Nenhum exame laboratorial confirma o diagnóstico. Peso, glicemia e lipídios basais são verificados se for considerado tratamento com antipsicótico.

Imagem

Não indicada.

Diagnóstico diferencial

• Transtorno bipolar (episódico, e não crônico, com humor elevado)
• Transtorno de oposição desafiante
• TDAH com desregulação emocional
• Transtorno depressivo maior (irritabilidade limitada aos episódios)
• Transtorno explosivo intermitente
• Transtorno do espectro autista e transtorno de estresse pós-traumático

Objetivo do tratamento

Reduzir as explosões e a irritabilidade, melhorar o funcionamento em casa e na escola e tratar as condições coexistentes, começando pelos tratamentos psicológicos.

Tratamento

Conservador

Psicoterapia em primeiro lugar: terapia cognitivo-comportamental para a criança manejar a frustração e a raiva e, em alguns programas, treinamento do viés de interpretação.

Conservador

Treinamento parental para tornar as respostas previsíveis e reduzir a escalada, mais um plano de apoio escolar.

Clínico

Quando há TDAH coexistente: medicação estimulante, que muitas vezes também reduz a irritabilidade.

Clínico

Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são às vezes usados para a irritabilidade, com monitoramento de ativação e de pensamentos suicidas.

Clínico

Agressão grave não controlada de outra forma: uso especializado de antipsicóticos de segunda geração (como risperidona ou aripiprazol), com monitoramento metabólico e de movimentos.

Acompanhamento

Monitoramento regular das explosões, do humor, da segurança e dos efeitos adversos da medicação.

Complicações

• Fracasso escolar, suspensão e rejeição pelos pares
• Estresse e conflito familiar
• Depressão e transtornos de ansiedade posteriores na adolescência e na idade adulta
• Comportamento suicida e comportamento de risco

Prognóstico

A irritabilidade costuma diminuir com a idade, mas muitas crianças desenvolvem depois depressão unipolar ou transtornos de ansiedade. A progressão para transtorno bipolar é pouco comum.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) (National Institute of Mental Health (NIMH), 2025).

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