Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle (TDDE)

Trouble de l'humeur de l'enfant : accès de colère sévères et fréquents, et humeur irritable ou colérique presque toute la journée, presque tous les jours.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Trouble dépressif de l'enfance caractérisé par des accès de colère sévères et récurrents (verbaux ou physiques), très disproportionnés par rapport à la situation, survenant en moyenne 3 fois par semaine ou plus, avec une humeur irritable ou colérique persistante entre les accès. Les symptômes durent au moins 12 mois dans au moins 2 contextes, débutent avant l'âge de 10 ans, et le diagnostic n'est posé qu'entre 6 et 18 ans. Il a été introduit en partie pour éviter le surdiagnostic de trouble bipolaire chez les enfants présentant une irritabilité chronique.

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Qui est touché

Toucherait quelques pour cent des enfants, plus souvent les garçons et les enfants d'âge scolaire ; il devient moins fréquent à l'adolescence. La plupart des enfants atteints ont d'autres diagnostics, en particulier TDAH, troubles anxieux et dépression. Les données pour la Colombie sont limitées, mais l'irritabilité chronique et les troubles du comportement sont un motif fréquent de consultation en santé mentale de l'enfant en Amérique latine.

Causes

Traitement anormal de la frustration et de la récompense
Biais d'interprétation des visages ou des situations ambigus comme hostiles
Antécédents familiaux de dépression et d'anxiété
Expériences négatives de l'enfance, conflits familiaux et discipline dure ou incohérente

Facteurs de risque

Sexe masculin et âge scolaire
TDAH, troubles anxieux ou autisme associés
Maladie mentale ou consommation de substances chez un parent
Exposition à la violence, à la négligence ou à la maltraitance

Physiopathologie

Les enfants présentant une irritabilité sévère montrent une activité altérée de l'amygdale, du cortex cingulaire et des régions frontales (préfrontales) face à la frustration ou au blocage d'une récompense, ainsi qu'une difficulté à reconnaître les émotions faciales. Leurs réactions émotionnelles sont plus intenses et leur régulation descendante plus faible que celles de leurs pairs.

Symptômes et signes

Accès de colère sévères (cris, agressivité envers les personnes ou les objets) disproportionnés par rapport au déclencheur
Accès en moyenne 3 fois par semaine ou plus, inadaptés au niveau de développement
Humeur irritable ou colérique la majeure partie de la journée, presque tous les jours, entre les accès, remarquée par l'entourage
Difficultés à la maison, à l'école et avec les pairs
Symptômes présents depuis au moins 12 mois sans période libre de 3 mois ou plus

Diagnostic

Clinique: Diagnostic clinique s'appuyant sur les informations de l'enfant, de ses responsables et de l'école. Il exige des accès sévères fréquents et une irritabilité chronique pendant 12 mois ou plus dans 2 contextes ou plus (sévères dans au moins 1), un début avant 10 ans et un âge de 6 à 18 ans au diagnostic. Le TDDE ne peut pas être diagnostiqué en même temps qu'un trouble oppositionnel avec provocation (si les deux sont remplis, seul le TDDE est retenu), un trouble bipolaire ou un trouble explosif intermittent. Rechercher un TDAH, une anxiété, une dépression, un autisme et un traumatisme.
Examens: Aucun examen de laboratoire ne confirme le diagnostic. Poids, glycémie et bilan lipidique de référence si un traitement antipsychotique est envisagé.
Imagerie: Non indiquée.

Diagnostic différentiel

Trouble bipolaire (épisodique plutôt que chronique, avec humeur élevée)
Trouble oppositionnel avec provocation
TDAH avec dysrégulation émotionnelle
Trouble dépressif caractérisé (irritabilité limitée aux épisodes)
Trouble explosif intermittent
Trouble du spectre de l'autisme et trouble stress post-traumatique

Objectif du traitement

Réduire les accès de colère et l'irritabilité, améliorer le fonctionnement à la maison et à l'école et traiter les troubles associés, en commençant par les traitements psychologiques.

Traitement

Conservateur: Psychothérapie en premier : thérapie cognitivo-comportementale de l'enfant pour gérer la frustration et la colère, et, dans certains programmes, entraînement à la correction des biais d'interprétation.
Conservateur: Guidance parentale pour rendre les réponses prévisibles et limiter l'escalade, avec un plan de soutien scolaire.
Médical: En cas de TDAH associé : psychostimulant, qui réduit souvent aussi l'irritabilité.
Médical: Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont parfois utilisés contre l'irritabilité, avec surveillance de l'activation et des idées suicidaires.
Médical: Agressivité sévère non contrôlée autrement : antipsychotiques de deuxième génération (comme la rispéridone ou l'aripiprazole) prescrits par un spécialiste, avec surveillance métabolique et motrice.
Suivi: Suivi régulier des accès, de l'humeur, de la sécurité et des effets indésirables des médicaments.

Complications

Échec scolaire, exclusions et rejet par les pairs
Stress et conflits familiaux
Dépression et troubles anxieux ultérieurs à l'adolescence et à l'âge adulte
Conduites suicidaires et conduites à risque

Pronostic

L'irritabilité diminue souvent avec l'âge, mais beaucoup d'enfants développent ensuite une dépression unipolaire ou des troubles anxieux. L'évolution vers un trouble bipolaire est rare.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les règles d'âge du TDDE ?

Début avant 10 ans, et diagnostic posé uniquement entre 6 et 18 ans.

Qu'est-ce qui distingue le TDDE du trouble bipolaire chez l'enfant ?

Le TDDE est une irritabilité chronique, non épisodique, avec accès de colère ; le trouble bipolaire comporte des épisodes distincts d'humeur élevée.

Si un enfant remplit les critères du TDDE et du trouble oppositionnel avec provocation, quel diagnostic retient-on ?

Seulement le TDDE.

À quelle évolution à l'âge adulte le TDDE est-il le plus associé ?

La dépression unipolaire et les troubles anxieux, et non le trouble bipolaire.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) (National Institute of Mental Health (NIMH), 2025).

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