Yaşlı erişkinlerde polifarmasi ve potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar

Nedir

Çoğu zaman beş veya daha fazla olarak tanımlanan birden çok ilacın eş zamanlı kullanımı ile birlikte, yaşlılarda riskleri yararlarından ağır basan ilaçların reçete edilmesi (potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar). Advers ilaç olayları yeni bir hastalığı taklit edebildiğinden geriatrik bir sendrom olarak öğretilir.

Kimleri etkiler

Polifarmasi yaş ve multimorbiditeyle artar ve Latin Amerika'daki yaşlı erişkinlerde, özellikle birden çok reçete yazan hekim ve kendi kendine ilaç kullanımı olduğunda sıktır. DSÖ'nün «Medication Without Harm» (Zararsız İlaç Kullanımı) girişimi bunu bir öncelik olarak belirtir, çünkü advers ilaç olayları yaşlılarda hastaneye yatışın önde gelen ve önlenebilir bir nedenidir.

Nedenler

• Her biri kendi kılavuzuna göre tedavi edilen birkaç kronik hastalık
• Tek bir ilaç listesi olmadan birden çok reçete yazan hekim
• Reçeteleme kaskadı: bir yan etki yeni bir hastalık sanılır ve başka bir ilaçla tedavi edilir
• Kendi kendine ilaç kullanımı, reçetesiz ilaçlar ve bitkisel ürünler
• Endikasyon sona erdikten çok sonra sürdürülen ilaçlar

Risk faktörleri

• 75 yaş üstü, kırılganlık ve multimorbidite
• Kronik böbrek hastalığı veya karaciğer hastalığı
• Demans, görme bozukluğu veya düşük sağlık okuryazarlığı
• Yakın zamanda taburculuk ve bakım geçişleri
• Yalnız yaşama ya da uzun süreli bakım kurumunda kalma

Patofizyoloji

Yaşlanma ilaçların davranışını değiştirir: daha az yağsız kütle ve daha fazla yağ, düşük böbrek klerensi ve azalmış karaciğer metabolizması yarılanma ömürlerini uzatır; beyin sedatif ve antikolinerjik etkilere daha duyarlı hâle gelir. Her ek ilaç olası etkileşimler ekler; bu nedenle risk ilaç sayısıyla birlikte hızla yükselir.

Sınıflandırma

• Sayıya göre: polifarmasi (5 veya daha fazla) ve hiperpolifarmasi (10 veya daha fazla)
• Uygun ve sorunlu polifarmasi
• Açık ölçütler: AGS Beers Ölçütleri (kaçınılacak ilaçlar) ve STOPP/START (kesme ve başlama ölçütleri)

Belirti ve bulgular

• Yeni konfüzyon, uyku hâli veya deliryum
• Düşmeler, baş dönmesi ve ortostatik hipotansiyon
• Kabızlık, idrar retansiyonu ve ağız kuruluğu (antikolinerjik yük)
• İştah kaybı, bulantı ve kilo kaybı
• Düşük tedavi uyumu veya dozlar konusunda karışıklık

Tanı

Klinik

Yapılandırılmış ilaç gözden geçirmesi (her ilacın, takviyenin ve bitkisel ürünün masaya getirilerek incelendiği «brown-bag» yöntemi): endikasyon, yarar, böbrek fonksiyonuna göre doz, etkileşimler ve hastanın hedefleri. Beers Ölçütleri veya STOPP/START ve bir antikolinerjik yük skoru ile tarama. Yaşlı bir erişkinde her yeni belirti, bunun bir ilaçtan kaynaklanıp kaynaklanmadığı sorusunu gündeme getirir.

Tetkikler

Tahmini klerensle birlikte kreatinin, elektrolitler, karaciğer testleri, glukoz ve gerektiğinde ilaç düzeyleri (digoksin, lityum, bazı antiepileptikler); QT uzatan ilaçlar için EKG.

Görüntüleme

Tanı için gerekmez; düşmeye bağlı yaralanma veya kanama gibi komplikasyonlara yöneliktir.

Ayırıcı tanı

• Altta yatan bir hastalığın ilerlemesi
• Enfeksiyon veya metabolik bozukluğa bağlı deliryum
• Demans
• Depresyon
• Dehidratasyon ve akut böbrek hasarı

Tedavinin amacı

Hasta ve bakım vereni ortak kabul ederek, yalnızca bu kişi için yararı zararından ağır basan ilaçları doğru dozda sürdürmek ve eksik olan gerekli tedavileri eklemek.

Tedavi

Medikal

İlaç azaltma (deprescribing): güncel endikasyonu olmayan ya da yüksek riskli ilaçları (örneğin uzun süreli benzodiazepinler, güçlü antikolinerjikler, uzun etkili sülfonilüreler, uzun süreli proton pompası inhibitörleri, NSAİİ'ler) her seferinde tek değişiklik yaparak kesin ya da azaltarak bırakın; eksik olan yararlı ilaçları başlayın (START ölçütleri).

Konservatif

Mümkün olduğunda uyku, ağrı ve duygudurum için ilaç dışı seçenekler; tedavi şemalarını sadeleştirin ve ilaç düzenleyiciler veya blister ambalajlar kullanın.

İzlem

Her bakım geçişinde ilaç uzlaştırması; tüm reçete yazan hekimlerin paylaştığı tek ve güncel bir liste; eczacı değerlendirmesi; her değişiklikten sonra yoksunluk ya da belirtilerin geri dönüşü açısından izlem.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: tedavi uyumunu ve ilaçları kendi başına kullanabilme yeteneğini kontrol etmek, sedasyon, düşme ve ortostatik hipotansiyon açısından izlemek ve hastayla bakım verene her ilacı öğretmek.

Komplikasyonlar

• Advers ilaç olayları ve hastaneye yatış
• Düşmeler ve kırıklar
• Deliryum ve bilişin kötüleşmesi
• Akut böbrek hasarı, elektrolit bozuklukları ve kanama
• Tedaviye uyumsuzluk, daha yüksek maliyetler ve reçeteleme kaskadları

Prognoz

İlaç azaltmayı içeren düzenli, yapılandırılmış ilaç gözden geçirmesi, uygunsuz ilaç sayısını ve pek çok çalışmada düşmeleri ve advers olayları azaltır; dikkatle yapıldığında hastalık kontrolünü kötüleştirmez.

Korunma

• Yeni ilaçlara düşük dozla başlamak ve yavaşça artırmak
• Her ilacı en az yılda bir kez ve her bakım geçişinde gözden geçirmek
• Kendi kendine ilaç kullanımından kaçınmak ve tek bir ilaç listesi tutmak

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Kapsamlı geriatrik değerlendirme: fonksiyon, biliş, düşmeler

İlgili hastalıklar

• Yaşlı erişkinlerde düşmeler
• Kırılganlık sendromu
• Akut böbrek hasarı
• Kronik böbrek hastalığı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Medication safety in polypharmacy: technical report (World Health Organization, 2019); Taking multiple medicines safely (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.