Kırılganlık sendromu

Nedir

Birkaç vücut sisteminde fizyolojik rezervin ve stres etkenlerine direncin azaldığı, yaşlı kişiyi düşmelere, yeti yitimine, hastaneye yatışa ve ölüme karşı savunmasız kılan klinik bir sendrom. Yaşla ilişkilidir ama yaşlanma, multimorbidite veya yeti yitimiyle aynı şey değildir.

Kimleri etkiler

Kırılganlık 65 yaşından sonra her on yılda daha sık hâle gelir; kadınlarda, düşük gelirlilerde ve birkaç kronik hastalığı olanlarda daha yaygındır. Latin Amerika'daki yaşlı erişkin araştırmaları, en az yüksek gelirli ülkelerdeki kadar yüksek sıklıklar göstermektedir; kırılganlık cerrahi ve akut hastalık sonrasında kötü sonlanımları öngörür.

Nedenler

• Sarkopeni: kas kütlesi ve gücü kaybı
• Yaşlanmayla birlikte kronik inflamasyon ve hormonal değişiklikler
• Yetersiz beslenme ve kilo kaybı
• Kronik hastalıkların birikmesi (kalp yetersizliği, kronik böbrek hastalığı, KOAH, diyabet)
• Fiziksel inaktivite ve uzun süreli yatak istirahati

Risk faktörleri

• İleri yaş ve kadın cinsiyet
• Multimorbidite ve polifarmasi
• Düşük fiziksel etkinlik ve yetersiz beslenme
• Depresyon, bilişsel bozulma ve sosyal izolasyon
• Düşük gelir ve eğitim düzeyi
• Yakın zamanda hastaneye yatış veya cerrahi

Patofizyoloji

Pek çok sistemdeki (kas, bağışıklık, endokrin, sinir, kardiyovasküler) küçük kayıplar, rezerv bir stres etkenini karşılayamayacak kadar azalana dek birikir. Kronik düşük dereceli inflamasyon, azalmış anabolik hormonlar ve yetersiz alım sarkopeniyi tetikler; bu da etkinliği ve iştahı azaltarak güçsüzlük, yavaşlık ve daha fazla kayıptan oluşan bir kısır döngüyü kapatır.

Sınıflandırma

• Fried kırılganlık fenotipi: istemsiz kilo kaybı, tükenmişlik, zayıf kavrama gücü, yavaş yürüme hızı ve düşük fiziksel etkinlikten 3 veya daha fazlası (1 ila 2 = kırılganlık öncesi)
• Kırılganlık indeksi: birikmiş sağlık eksikliklerinin oranı
• Klinik Kırılganlık Ölçeği: klinik yargıyla çok zinde olandan terminal hastaya kadar derecelendirilir

Belirti ve bulgular

• İstemsiz kilo kaybı
• Kişinin bildirdiği tükenmişlik ve düşük enerji
• Düşük kavrama gücüyle birlikte güçsüzlük
• Yavaş yürüme hızı
• Düşük fiziksel etkinlik ve günlük işlere tahammülde azalma
• Tekrarlayan düşmeler, deliryum atakları ya da hafif hastalıklarla dalgalanan işlev

Tanı

Klinik

70 yaş üstü erişkinlerin ve kronik hastalığı ya da yakın zamanda hastane yatışı olanların Klinik Kırılganlık Ölçeği, FRAIL anketi veya yürüme hızı gibi araçlarla taranması; Fried fenotipi; ardından kapsamlı geriatrik değerlendirme (işlev, hareketlilik, beslenme, biliş, duygudurum, ilaçlar ve sosyal destek).

Tetkikler

Dinamometreyle kavrama gücü; Kısa Fiziksel Performans Bataryası (SPPB); tedavi edilebilir katkı nedenlerini araştırmak için tam kan sayımı, böbrek fonksiyonları, albümin, D vitamini, TSH ve B12.

Görüntüleme

Tanı için gerekmez; araştırmalarda ya da sarkopeni değerlendirmesinde kas kütlesini ölçmek için dansitometri veya görüntülemeyle vücut kompozisyonu belirlenebilir.

Ayırıcı tanı

• Normal yaşlanma
• Tek bir hastalığa bağlı yeti yitimi
• Depresyon
• Kanser veya başka bir kilo kaybı nedeni
• Hipotiroidi veya başka bir endokrin hastalık

Tedavinin amacı

Mümkünse kırılganlığı önlemek ya da geri çevirmek, testlerin, ilaçların ve hastane yatışlarının zararlarından kaçınmak ve bakımı kişinin hedefleriyle uyumlu hâle getirmek.

Tedavi

Rehabilitasyon

İlerleyici direnç ve denge egzersizi en etkili girişimdir ve kişileri kırılgan durumdan kırılganlık öncesi duruma geçirebilir.

Yaşam tarzı

Yeterli protein ve enerji içeren beslenme desteği; alım düşük olduğunda oral takviyeler; sosyal katılım.

Medikal

Polifarmasiyi azaltmak için ilaç azaltma (deprescribing), D vitamini eksikliğinin düzeltilmesi ve kronik hastalıkların optimal tedavisi.

İzlem

Kilo, işlev ve düşmelerin düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi; kararlara ve ileri bakım planlamasına yön vermek için cerrahi veya yoğun tedavi öncesinde kırılganlık değerlendirmesi.

Komplikasyonlar

• Düşmeler ve kırıklar
• Hastanede deliryum ve işlevsel gerileme
• Yeti yitimi ve bağımsızlık kaybı
• Uzun süreli bakım kurumuna yatış
• Cerrahi ve akut hastalık sonrasında daha yüksek mortalite

Prognoz

Kırılganlık ölümü ve kurumsallaşmayı öngörür: Canadian Study of Health and Aging çalışmasında Klinik Kırılganlık Ölçeği'ndeki her basamak artışı beş yıllık riski anlamlı ölçüde yükseltmiştir. Dinamik bir durumdur ve erken kırılganlık egzersiz ve beslenmeyle düzelebilir.

Korunma

• Yaşam boyu fiziksel etkinlik, özellikle kuvvet antrenmanı
• Yeterli protein alımı ve kilonun korunması
• Gereksiz yatak istirahatinden ve ilaçlardan kaçınma

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Kapsamlı geriatrik değerlendirme: fonksiyon, biliş, düşmeler

İlgili hastalıklar

• Sarkopeni
• Yaşlı erişkinlerde malnütrisyon ve istemsiz kilo kaybı
• Yaşlı erişkinlerde düşmeler
• Yaşlı erişkinlerde polifarmasi ve potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar
• Demans (majör nörobilişsel bozukluk)
• Osteoporoz
• Kalp yetmezliği
• Kronik böbrek hastalığı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people (CMAJ (Canadian Medical Association Journal), 2005).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.