Duodenum (onikiparmak bağırsağı) !

Duodenum, mideden hemen sonra gelen, ince bağırsağın C biçimli ilk bölümüdür; besinleri sindirmek için safra ve pankreas salgısı buraya girer.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

İnce bağırsağın pankreas başını çevreleyen C biçimli ilk bölümü.

Ne işe yarar

Mideden besinleri, karaciğerden (safra) ve pankreastan sindirim salgılarını alır.

Komşuluklar

Seyir: D1 pilordan L1 düzeyinde sağa ve arkaya uzanır; D2 L1–L3'ün sağında iner; D3 L3 düzeyinde sola geçer; D4, duodenumun süspansör kası (Treitz ligamanı) tarafından tutulan duodenojejunal fleksuraya L2 düzeyinde yükselir
Önde: D1: karaciğer ve safra kesesi; D2: transvers kolon ve transvers mezokolonun kökü; D3: süperior mezenterik arter ve ven ve mezenter kökü
Arkada: D1: gastroduodenal arter, koledok ve portal ven; D2: sağ böbrek ve renal damarlar; D3: sağ üreter, sağ psoas, vena cava inferior ve aort; D4: sol psoas
Medial: C biçimli kıvrımının içine yerleşmiş pankreas başı; aralarında pankreatikoduodenal arkadlar bulunur; koledok ve ana pankreas kanalı burada D2'ye girer
Üstte: D1, üst kenarına hepatoduodenal bağın tutunduğu epiploik foramenin (Winslow deliği) alt sınırını oluşturur
Lateral: D2: sağ kolik (hepatik) fleksura ve karaciğerin sağ lobu

Nasıl bulunur

Palpe edilemez. Endoskopide duodenal bulbus pilorun hemen ötesindedir; major papillaya D2'nin posteromedial duvarında yandan bakan bir skopla (ERCP) ulaşılır. Cerrahide Kocher manevrası, D2'nin lateralindeki peritonu kesip duodenumu pankreas başıyla birlikte mediale sıyırarak arka yüzünü ortaya çıkarır.

Görüntülemede

Baryumlu mide grafisi üçgen biçimli duodenal bulbusu gösterir; genişlemiş bir C-kıvrımı pankreas başında bir kitleyi düşündürür. BT süperior mezenterik arter ve aort ile ilişkisini gösterir. Yenidoğan grafisinde çift kabarcık belirtisi (yalnızca mide ve proksimal duodenumda gaz) duodenal atrezi veya tıkanıklığa işaret eder.

Sık görülen sorunlar

Duodenal ülser: yanıcı ağrı, çoğunlukla yemekle hafifler; kanayabilir veya delinebilir.

Nasıl tanı konur

Muayene, röntgen veya BT, endoskopi, kan testleri.

Tedavi

Nedene bağlıdır: birçok tıkanıklıkta bağırsak istirahati ve sıvı, Crohn hastalığında ilaçlar, bazılarında cerrahi.

Klinik ilişki

Kocher manevrası D2'yi, pankreas başını ve distal koledoku ortaya çıkarır ve pankreatikoduodenektomiyi (Whipple ameliyatı) başlatır
Gidon veya emniyet kemeri travmasına bağlı retroperitoneal duodenum yaralanması; grafide retroperitoneal hava sağ böbreğin sınırlarını çizebilir
Periampuller tümörler (pankreas başı, distal koledok, ampulla, duodenum) safra akımını erkenden tıkar ve ağrısız sarılığa yol açar

Anatomik varyasyonlar

Pankreas divisum: dorsal ve ventral pankreas kanalları birleşmez; bu nedenle bezin çoğu, majörün üstünde ve önünde yer alan minör duodenal papilladan drene olur; pankreasın en sık konjenital varyantıdır ve genellikle sessizdir
Anüler pankreas: ikinci bölümü (D2) saran bir pankreas dokusu halkası; nadirdir, duodenumu daraltabilir ve yenidoğanda veya daha sonraki yaşamda kusmaya yol açabilir

Gelişim

Major papillanın hemen altında birleşen ön bağırsağın sonundan ve orta bağırsağın başlangıcından gelişir; bu nedenle hem çölyak trunkus hem de süperior mezenterik arter onu besler. Rekanalizasyonun başarısızlığı Down sendromu ile ilişkili duodenal atreziye yol açar.

İlgili hastalıklar

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Duodenumun birinci bölümündeki arka duvar ülseri hangi arteri aşındırabilir?

D1'in arkasından geçen gastroduodenal arteri; ağır kanamaya yol açar; ön D1 ülserleri ise perfore olmaya eğilimlidir.

Major duodenal papilla nereye açılır?

Koledok ve ana pankreas kanalının açıldığı duodenumun ikinci bölümünün (D2) posteromedial duvarına.

Duodenumun üçüncü bölümü hangi damarlar arasından geçer?

Önde süperior mezenterik arter ve ven ile arkada aort ve VCI arasından; dar bir açı onu sıkıştırır (SMA sendromu).

Kocher manevrası nedir?

D2'nin lateralindeki peritonun kesilip duodenum ve pankreas başının mediale sıyrılması; arka yüzleri ve distal koledok ortaya çıkar.

Yenidoğan grafisindeki çift kabarcık belirtisi neyi düşündürür?

Duodenal atrezi veya tıkanıklığı: gaz yalnızca mide ve proksimal duodenumdadır.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): duodenum TA2 2944
Resmî İspanyolca (DeCS): Duodeno DeCS D004386
İngilizce (TA2): Duodenum

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Duodenum.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Duodenum (onikiparmak bağırsağı)