Leopold manevraları
- Manevra
Gebe karın üzerinde, bebeğin uterus içinde nasıl durduğunu gösteren dört el manevrası.
3B olarak görün: Uterus fundusu (fundus uteri) · Uterus gövdesi (corpus uteri) · Alt uterin segment · Simfizis pubika (symphysis pubica)
Nedir
Leopold manevraları, genellikle gebeliğin yaklaşık 32. haftasından itibaren anne karnında sırayla yapılan dört palpasyondur; fetal duruşu (longitudinal, transvers veya oblik), prezentasyonu (sefalik veya makat), fetal sırtın tarafını ve gelen kısmın pelvise ne kadar indiğini belirler. Fetal kalp seslerinin nerede dinleneceğine yol gösterir ve doğum planını değiştiren malprezentasyonları işaret eder. Obstetrik hekimliği ve hemşireliğinde temel bir beceridir.
Değerlendirdiği anatomi
- Fundus uterusun tepesidir; yüksekliği gebelik haftasıyla artar ve birinci manevra orada yerleşmiş fetal kutbu tanımlar.
- Alt uterin segment ve anne pelvisi gelen kısmı karşılar; üçüncü ve dördüncü manevralar onun pelvis girimiyle ilişkisini değerlendirir.
- Simfizis pubis üçüncü manevranın referans noktasıdır; angajman, başın en geniş çapı pelvis giriminden geçtiğinde gerçekleşir.
- Sağ kalçanın altındaki yastık uterusu vena kava inferiordan uzaklaştırır ve anne hipotansiyonuna yol açacak basıyı önler.
Nasıl yapılır
- Hazırlık: açıklayın ve onam alın, mesane boş, dizler hafif bükülü sırtüstü pozisyon ve sağ kalçanın altında yastık; sıcak eller.
- Birinci manevra (fundus): hastaya dönük olarak iki el fundusu hisseder. Sert, yuvarlak ve ballotman veren baştır; yumuşak ve düzensiz olan kalçalardır.
- İkinci manevra (yanlar): eller uterusun yanlarında, biri sabitler, diğeri hisseder. Düzgün, kesintisiz yüzey sırttır; küçük, çıkıntılı kısımlar ekstremitelerdir.
- İkinci manevra duruşu (longitudinal, transvers veya oblik) ve sırtın annenin sağında mı solunda mı olduğunu belirler.
- Üçüncü manevra (alt kutup): 'C' şeklindeki tek el pubisin hemen üzerindeki kısmı kavrar: gelen kısım nedir, hareket ediyor mu (angaje değil) yoksa sabit mi?
- Dördüncü manevra (angajman): muayene eden hastanın ayaklarına dönük olur ve iki elini uterusun yanlarından pelvise doğru kaydırır.
- Dördüncü manevra: birbirine yaklaşan eller başın angaje olmadığını, birbirinden uzaklaşan eller indiğini gösterir. Sırtın karşı tarafında alın, fleksiyondaki başı gösterir.
- Fetal kalbi fetal sırtın üzerinden dinleyerek ve duruş, prezentasyon, pozisyon ve angajmanı kaydederek bitirin.
Pozitifse ne anlama gelir
- Miadında beklenen: longitudinal duruş, sefalik prezentasyon, fleksiyonda baş ve doğum yaklaştıkça angaje olmuş baş.
- Fundusta baş (birinci manevra) ve pubis üzerinde yumuşak bir kutup (üçüncü): makat prezentasyonu.
- Geniş uterus, her iki böğürde fetal kutuplar ve boş pelvis: omuz prezentasyonuyla transvers duruş; vajinal doğumu dışlar.
- İlk gebelikte geç dönemde hâlâ angaje olmamış baş sefalopelvik uyumsuzluğu veya plasenta previayı düşündürebilir.
- Anormal veya şüpheli prezentasyon ultrasonografiyle doğrulanır.
Yararı ve sınırları
- Doğruluk orta düzeydedir ve deneyime bağlıdır; obezite, fazla amniyon sıvısı, anterior plasenta, miyomlar ve kasılmalar doğruluğu azaltır.
- Muayene şüpheli veya anormal olduğunda obstetrik ultrasonografi prezentasyonu doğrular.
- Kasılmalar arasında palpe edin; kasılma sırasında uterus serttir ve fetal kısımlar birbirinden ayırt edilemez.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Birinci Leopold manevrası neyi belirler?
Fundusta hangi fetal kutbun bulunduğunu: baş (sert, yuvarlak, ballotman verir) veya kalçalar (yumuşak, düzensiz).
Hangi manevra hastanın ayaklarına dönük olarak yapılır ve neyi değerlendirir?
Dördüncü; gelen kısmın inişini veya angajmanını ve başın fleksiyonunu değerlendirir.
Fetal sırtın tarafı neden önemlidir?
En iyi sırtın üzerinden duyulan fetal kalbi dinlemek için.
Her iki böğürde fetal kutuplar ve boş pelvis neyi düşündürür?
Omuz prezentasyonuyla transvers duruşu.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Uterus fundusu (fundus uteri)
- Uterus gövdesi (corpus uteri)
- Alt uterin segment
- Simfizis pubika (symphysis pubica)
İlişkili konular
- Jinekolojik muayene: spekulum ve bimanuel muayene
- Jinekolojik ve obstetrik öykü
- Karın palpasyonu: yüzeyel ve derin, defans ve kitleler
- Hemşirelik değerlendirmesi: baştan ayağa ve odaklı değerlendirme
İlişkili hastalıklar
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Leopold Maneuvers (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.