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Leopold-Handgriffe

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Vier Handgriffe am Bauch einer Schwangeren, die zeigen, wie das Kind in der Gebärmutter liegt.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Gebärmuttergrund (Fundus uteri) · Gebärmutterkörper (Corpus uteri) · Unteres Uterinsegment · Schambeinfuge (Symphysis pubica)

Was es ist

Die Leopold-Handgriffe sind vier geordnete Palpationen des mütterlichen Abdomens, meist ab etwa der 32. Schwangerschaftswoche, die die fetale Lage (Längs-, Quer- oder Schräglage), die Poleinstellung (Schädel- oder Beckenendlage), die Seite des kindlichen Rückens und den Höhenstand des vorangehenden Teils im Becken bestimmen. Sie zeigen, wo die kindlichen Herztöne abzuhören sind, und machen auf Lageanomalien aufmerksam, die den Geburtsplan ändern. Sie sind eine Kernfertigkeit in Geburtshilfe und Pflege.

Geprüfte Anatomie

  • Der Fundus ist der oberste Teil des Uterus; sein Höhenstand nimmt mit der Schwangerschaftsdauer zu, und der erste Handgriff bestimmt den dort liegenden kindlichen Pol.
  • Das untere Uterinsegment und das mütterliche Becken nehmen den vorangehenden Teil auf; der dritte und vierte Handgriff beurteilen seine Beziehung zum Beckeneingang.
  • Die Symphysis pubica ist die Orientierungsmarke für den dritten Handgriff; der Eintritt erfolgt, wenn der größte Durchmesser des Kopfes den Beckeneingang passiert.
  • Das Kissen unter der rechten Hüfte kippt den Uterus von der Vena cava inferior weg und verhindert eine Kompression, die eine mütterliche Hypotonie verursachen würde.

Durchführung

  1. Vorbereitung: erklären und Einwilligung einholen, Blase entleert, Rückenlage mit leicht gebeugten Knien und einem Kissen unter der rechten Hüfte; warme Hände.
  2. Erster Handgriff (Fundus): dem Gesicht der Patientin zugewandt, tasten beide Hände den Fundus. Hart, rund und ballotierend ist der Kopf; weich und unregelmäßig ist der Steiß.
  3. Zweiter Handgriff (Seiten): Hände an den Seiten des Uterus, eine fixiert, die andere tastet. Eine glatte, durchgehende Fläche ist der Rücken; kleine, höckerige Teile sind die Extremitäten.
  4. Der zweite Handgriff bestimmt die Lage (Längs-, Quer- oder Schräglage) und ob der Rücken rechts oder links bei der Mutter liegt.
  5. Dritter Handgriff (unterer Pol): Eine Hand umfasst in „C“-Form den Teil direkt über der Symphyse: Was liegt vor, und ist es beweglich (nicht eingetreten) oder fixiert?
  6. Vierter Handgriff (Eintritt): Der Untersucher dreht sich zu den Füßen der Patientin und schiebt beide Hände an den Seiten des Uterus Richtung Becken.
  7. Vierter Handgriff: Konvergierende Hände bedeuten, dass der Kopf nicht eingetreten ist; divergierende Hände, dass er tiefergetreten ist. Eine Stirn gegenüber dem Rücken bedeutet einen gebeugten Kopf.
  8. Zum Abschluss die kindlichen Herztöne über dem kindlichen Rücken abhören und Lage, Poleinstellung, Stellung und Eintritt dokumentieren.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Am Termin erwartet: Längslage, Schädellage, gebeugter Kopf und, mit nahendem Geburtsbeginn, ein eingetretener Kopf.
  • Kopf im Fundus (erster Handgriff) und ein weicher Pol über der Symphyse (dritter): Beckenendlage.
  • Ein breiter Uterus, kindliche Pole in beiden Flanken und ein leeres Becken: Querlage mit Schulterlage, die eine vaginale Geburt ausschließt.
  • Ein spät in der ersten Schwangerschaft noch nicht eingetretener Kopf kann auf ein Kopf-Becken-Missverhältnis oder eine Placenta praevia hinweisen.
  • Eine auffällige oder unklare Poleinstellung wird sonographisch bestätigt.

Nutzen und Grenzen

  • Die Genauigkeit ist mäßig und hängt von der Erfahrung ab; Adipositas, vermehrtes Fruchtwasser, eine Vorderwandplazenta, Myome und Kontraktionen verringern sie.
  • Die geburtshilfliche Sonographie bestätigt die Poleinstellung, wenn der Befund unklar oder auffällig ist.
  • Zwischen den Wehen palpieren; während einer Wehe ist der Uterus hart, und kindliche Teile lassen sich nicht unterscheiden.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was bestimmt der erste Leopold-Handgriff?

Welcher kindliche Pol im Fundus liegt: der Kopf (hart, rund, ballotierend) oder der Steiß (weich, unregelmäßig).

Welcher Handgriff wird mit Blick zu den Füßen der Patientin ausgeführt, und was beurteilt er?

Der vierte; er beurteilt das Tiefertreten bzw. den Eintritt des vorangehenden Teils und die Beugung des Kopfes.

Warum ist die Seite des kindlichen Rückens wichtig?

Um die kindlichen Herztöne abzuhören, die über dem Rücken am besten zu hören sind.

Worauf weisen kindliche Pole in beiden Flanken und ein leeres Becken hin?

Auf eine Querlage mit Schulterlage.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Leopold Maneuvers (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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