Manobras de Leopold

O que é

As manobras de Leopold são quatro palpações ordenadas do abdome materno, geralmente a partir de cerca de 32 semanas de gestação, que identificam a situação fetal (longitudinal, transversa ou oblíqua), a apresentação (cefálica ou pélvica), o lado do dorso fetal e o grau de descida da parte apresentada na pelve. Orientam onde auscultar os batimentos cardíacos fetais e alertam para apresentações anômalas que mudam o plano de parto. São uma habilidade essencial na medicina e na enfermagem obstétricas.

Anatomia que avalia

• O fundo é a parte superior do útero; sua altura aumenta com a gestação, e a primeira manobra identifica o polo fetal ali alojado.
• O segmento uterino inferior e a pelve materna recebem a parte apresentada; a terceira e a quarta manobras avaliam sua relação com o estreito superior da pelve.
• A sínfise púbica é o ponto de referência da terceira manobra; a insinuação ocorre quando o maior diâmetro da cabeça atravessa o estreito superior da pelve.
• O travesseiro sob o quadril direito desloca o útero para longe da veia cava inferior, evitando a compressão que causaria hipotensão materna.

Como se faz

1. Preparo: explique e obtenha consentimento, bexiga vazia, decúbito dorsal com joelhos levemente fletidos e um travesseiro sob o quadril direito; mãos aquecidas.
2. Primeira manobra (fundo): de frente para a paciente, as duas mãos palpam o fundo. Duro, redondo e que rechaça é o polo cefálico; mole e irregular é o polo pélvico.
3. Segunda manobra (laterais): mãos nas laterais do útero, uma fixa e a outra palpa. Uma superfície lisa e contínua é o dorso; pequenas partes irregulares, os membros.
4. A segunda manobra define a situação (longitudinal, transversa ou oblíqua) e se o dorso está à direita ou à esquerda da mãe.
5. Terceira manobra (polo inferior): uma mão em «C» apreende a parte logo acima do púbis: o que se apresenta, e se move (não insinuado) ou permanece fixo?
6. Quarta manobra (insinuação): o examinador vira-se de frente para os pés da paciente e desliza as duas mãos pelas laterais do útero em direção à pelve.
7. Quarta manobra: mãos que convergem indicam polo cefálico não insinuado; mãos que divergem indicam que desceu. A fronte do lado oposto ao dorso indica cabeça fletida.
8. Termine auscultando os batimentos cardíacos fetais sobre o dorso fetal e registrando situação, apresentação, posição e insinuação.

O que significa se for positiva

• Esperado a termo: situação longitudinal, apresentação cefálica, cabeça fletida e, com a proximidade do trabalho de parto, cabeça insinuada.
• Cabeça no fundo (primeira manobra) e polo mole acima do púbis (terceira): apresentação pélvica.
• Útero largo, polos fetais nos dois flancos e pelve vazia: situação transversa com apresentação córmica (de ombro), que exclui o parto vaginal.
• Cabeça ainda não insinuada no final de uma primeira gestação pode sugerir desproporção cefalopélvica ou placenta prévia.
• Uma apresentação anômala ou duvidosa é confirmada por ultrassonografia.

Utilidade e limitações

• A acurácia é moderada e depende da experiência; obesidade, excesso de líquido amniótico, placenta anterior, miomas e contrações a reduzem.
• A ultrassonografia obstétrica confirma a apresentação quando o exame é duvidoso ou anormal.
• Palpe entre as contrações; durante uma contração o útero fica duro e não é possível distinguir as partes fetais.

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Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Fundo do útero
• Corpo do útero
• Segmento uterino inferior
• Sínfise púbica

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Leopold Maneuvers (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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