Manœuvres de Léopold

De quoi s'agit-il

Les manœuvres de Léopold sont quatre palpations ordonnées de l'abdomen maternel, réalisées habituellement à partir de 32 semaines de gestation environ, qui déterminent la situation fœtale (longitudinale, transverse ou oblique), la présentation (céphalique ou du siège), le côté du dos fœtal et le degré de descente de la présentation dans le bassin. Elles guident l'endroit où ausculter le cœur fœtal et repèrent les présentations anormales qui modifient le projet d'accouchement. C'est une compétence de base en obstétrique et en soins infirmiers.

Anatomie explorée

• Le fond utérin est la partie haute de l'utérus ; sa hauteur augmente avec la gestation et la première manœuvre identifie le pôle fœtal qui s'y loge.
• Le segment inférieur de l'utérus et le bassin maternel reçoivent la présentation ; les troisième et quatrième manœuvres évaluent son rapport avec le détroit supérieur.
• La symphyse pubienne est le repère de la troisième manœuvre ; l'engagement a lieu lorsque le plus grand diamètre de la tête franchit le détroit supérieur.
• Le coussin sous la hanche droite incline l'utérus et le décale de la veine cave inférieure, évitant une compression qui provoquerait une hypotension maternelle.

Comment la réaliser

1. Préparation : expliquez et obtenez le consentement, vessie vide, décubitus dorsal genoux légèrement fléchis avec un coussin sous la hanche droite ; mains réchauffées.
2. Première manœuvre (fond utérin) : face à la patiente, les deux mains palpent le fond. Dur, rond et ballottant, c'est la tête ; mou et irrégulier, c'est le siège.
3. Deuxième manœuvre (côtés) : mains sur les flancs de l'utérus, l'une stabilise, l'autre palpe. Une surface lisse et continue est le dos ; de petites saillies, les membres.
4. La deuxième manœuvre précise la situation (longitudinale, transverse ou oblique) et si le dos est à droite ou à gauche de la mère.
5. Troisième manœuvre (pôle inférieur) : une main en « C » saisit la partie juste au-dessus du pubis : qu'est-ce qui se présente, et est-ce mobile (non engagé) ou fixé ?
6. Quatrième manœuvre (engagement) : l'examinateur se tourne face aux pieds de la patiente et fait glisser les deux mains le long des côtés de l'utérus vers le bassin.
7. Quatrième manœuvre : des mains qui convergent signifient que la tête n'est pas engagée ; des mains qui divergent, qu'elle est descendue. Un front du côté opposé au dos signifie une tête fléchie.
8. Terminez en auscultant le cœur fœtal en regard du dos fœtal et en notant situation, présentation, position et engagement.

Signification si elle est positive

• Attendu à terme : situation longitudinale, présentation céphalique, tête fléchie et, à l'approche du travail, tête engagée.
• Tête dans le fond utérin (première manœuvre) et pôle mou au-dessus du pubis (troisième) : présentation du siège.
• Utérus large, pôles fœtaux dans les deux flancs et pelvis vide : situation transverse avec présentation de l'épaule, qui exclut un accouchement par voie vaginale.
• Une tête toujours non engagée en fin de première grossesse peut évoquer une disproportion fœto-pelvienne ou un placenta prævia.
• Une présentation anormale ou douteuse est confirmée par l'échographie.

Intérêt et limites

• La précision est modérée et dépend de l'expérience ; l'obésité, l'excès de liquide amniotique, un placenta antérieur, des fibromes et les contractions la réduisent.
• L'échographie obstétricale confirme la présentation lorsque l'examen est douteux ou anormal.
• Palpez entre les contractions ; pendant une contraction, l'utérus est dur et les parties fœtales ne se distinguent pas.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

• Fundus de l'utérus
• Corps de l'utérus
• Segment inférieur de l'utérus
• Symphyse pubienne

Voir aussi

• Examen gynécologique : examen au spéculum et toucher vaginal bimanuel
• Antécédents gynécologiques et obstétricaux
• Palpation de l'abdomen : superficielle et profonde, défense et masses
• Évaluation infirmière : examen de la tête aux pieds et évaluation ciblée

Maladies liées

• Placenta prævia
• Prééclampsie

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Leopold Maneuvers (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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