Mesane muayenesi: distandü mesane (glob vezikal)
- Muayene tekniği
Boşalamayan dolu mesane, pubis kemiğinin üzerinde yuvarlak bir şişlik oluşturur. Görülebilir, ele gelir ve vurulduğunda mat ses verir.
3B olarak görün: İdrar kesesi (vesica urinaria) · Simfizis pubika (symphysis pubica) · Prostat
Nedir
Boş mesane pubis kemiğinin arkasında gizlidir ve ele gelmez. Dolup boşalamadığında (idrar retansiyonu) distandü mesane (glob vezikal) olarak göbeğe doğru yükselir: orta hatta, yuvarlak, gergin, perküsyonda mat ve bastırıldığında idrar yapma isteği uyandıran bir kitle. Onu tanımak retansiyonun oligüri sanılmasını önler; ameliyat sonrasında, yaşlılarda ve opioid kullanan hastalarda kontrolü günlük bir hemşirelik görevidir.
Referans anatomi
- Boş mesane pelviktir, simfizis pubisin arkasındadır; doldukça pubisin üzerine, ön karın duvarına dayanarak göbeğe doğru yükselir.
- Mesane matitesi merkezidir ve üst sınırı yukarıya doğru konvekstir; böğürler timpanik kalır.
- Kadınlarda uterus mesanenin hemen arkasındadır: gebe uterus veya bir miyom distandü mesaneyi taklit edebilir.
Teknik, adım adım
- Muayeneyi açıklayın, izin isteyin ve mahremiyeti sağlayın; hastaya en son ne zaman idrar yaptığını ve mesanesinin dolu hissedip hissetmediğini sorun.
- Hasta sırtüstü, alt karın açık; pubis kemiğinin üzerinde orta hatta yuvarlak bir kabarıklık arayın.
- Düz el ile göbekten pubise doğru aşağı palpe edin; düzgün, gergin, yuvarlak bir kitlenin üst kenarını hissetmeye çalışın.
- Orta hatta göbekten aşağı doğru perküsyon yapın: timpanikten matiteye geçiş, mesanenin yukarıya doğru konveks üst sınırını gösterir.
- Kitlenin üzerine hafifçe bastırın ve idrar yapma isteğinin artıp artmadığını veya ağrı olup olmadığını sorun.
- Şüphe durumunda, yerel protokole göre taşınabilir mesane ultrasonografisiyle hacmi ölçün veya işeme sonrası rezidüyü ölçün.
- Saati, bulguları ve hacmi kaydedin ve retansiyonu bakım ekibine bildirin.
Anormal bulgular
- Ağrılı distandü mesane ve idrar yapamama: akut idrar retansiyonu; sıklıkla prostat hiperplazisi, antikolinerjik ilaçlar veya opioidler, anestezi ya da yaşlılarda ağır kabızlık nedeniyle.
- Sürekli damlama ile ağrısız distandü mesane: taşma inkontinansı ile kronik retansiyon; nörojen mesanede (diyabet, omurilik yaralanması) sıktır.
- Yaşlılarda retansiyon yalnızca ajitasyon veya deliryum ile kendini gösterebilir.
- Distandü mesane ile birlikte 'oligüri' renal oligüri değildir: mesane boşaltıldığında düzelen alt düzey bir obstrüksiyondur.
Sık yapılan hatalar
- Distandü mesaneyi asitle karıştırmak: asit böğürlerde matite ve merkezde timpanizm verir; mesane bunun tersini verir.
- Huzursuz ameliyat sonrası hastada veya 'oligürisi' olan hastada mesaneyi düşünmemek.
- Kadınlarda suprapubik kitlenin nedeni olarak gebeliği veya miyomu unutmak.
- Pubisten yukarı doğru perküsyon yapıp ses değişimini kaçırmak; timpanik göbekten pubise doğru aşağı perküsyon yapın.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Distandü mesanenin matitesi perküsyonda nasıl görünür?
Merkezi ve suprapubik, üst sınırı yukarıya doğru konveks ve böğürler timpanik.
Az idrarı ve alt karın rahatsızlığı olan ameliyat sonrası bir hastada önce ne aranmalıdır?
Oligüri için suçu böbreğe atmadan önce idrar retansiyonuna bağlı distandü mesane.
Taşma inkontinansı nedir?
Kronik olarak dolu olan ve boşalamayan bir mesaneden sürekli az miktarda idrar kaçmasıdır.
Perküsyon distandü mesaneyi asitten nasıl ayırır?
Asitte böğürler mat, merkez timpaniktir; distandü mesanede matite merkezidir ve böğürler timpaniktir.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
İlişkili konular
- İdrar semptomları: dizüri, sık idrara çıkma, oligüri ve hematüri
- Karın perküsyonu: karaciğer boyutu ve timpanizm
- Karın palpasyonu: yüzeyel ve derin, defans ve kitleler
- Asit: yer değiştiren matite ve sıvı dalgası
- Dijital rektal muayene
- Hemşirelik değerlendirmesi: baştan ayağa ve odaklı değerlendirme
İlişkili hastalıklar
- Akut idrar retansiyonu
- Benign prostat hiperplazisi
- Nörojen mesane
- Yaşlı erişkinlerde idrar inkontinansı (sıkışma, taşma, işlevsel)
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Urinary Retention - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2024); Urge incontinence: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Urine output - decreased (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.