Nörojen mesane
Beyin, omurilik veya sinirlerdeki hasarın yol açtığı mesane kontrol sorunlarıdır. Mesane çok sık, çok az boşalabilir ya da hiç boşalmayabilir.
Nedir
İşemeyi kontrol eden sinir sistemi hastalığının yol açtığı mesane ve sfinkter disfonksiyonudur. Lezyonun düzeyine bağlı olarak mesane aşırı aktif (spastik) veya az aktif (flask) olabilir ve mesane ile sfinkter koordineli çalışamayabilir.
Kimleri etkiler
Omurilik yaralanmasından sonra ve spina bifida, multipl skleroz, inme ve Parkinson hastalığında çok sıktır. Kolombiya'da trafik ve şiddetle ilişkili omurilik yaralanmaları ile çocuklarda miyelomeningosel, bunu rehabilitasyonda ve çocuk ürolojisinde sık bir sorun haline getirir.
Nedenler
- Omurilik yaralanması
- Spina bifida (miyelomeningosel) ve gergin omurilik (tethered cord)
- Multipl skleroz ve transvers miyelit
- İnme, Parkinson hastalığı ve demans (ponsun üzerindeki lezyonlar)
- Diyabetik otonom nöropati
- Kauda ekuina sendromu, lomber disk hastalığı ve pelvik sinirleri hasara uğratan pelvik cerrahi
Risk faktörleri
- Omurilik yaralanması veya doğuştan omurga defektleri
- Uzun süreli diyabet
- İlerleyici nörolojik hastalık
- Radikal pelvik cerrahi
Patofizyoloji
İşeme, pontin miksiyon merkezi tarafından koordine edilir; sakral (S2–S4) parasempatik lifler detrüsörü kasar, pudendal lifler dış sfinkteri kontrol eder. Ponsun üzerindeki lezyonlar koordineli işemeyle birlikte aşırı aktif detrüsöre yol açar. Pons ile sakral omurilik arasındaki spinal lezyonlar detrüsör-sfinkter dissinerjisi ve yüksek mesane basınçlarıyla birlikte aşırı aktif detrüsöre yol açar. Konus, kauda ekuina veya periferik sinir lezyonları retansiyon ve taşmayla birlikte az aktif, büyük bir mesaneye yol açar.
Sınıflandırma
- Suprapontin lezyon: sıkışma tipi inkontinans, koordineli sfinkter, düşük rezidü
- Suprasakral spinal lezyon: detrüsör-sfinkter dissinerjisiyle spastik mesane
- Sakral veya infrasakral lezyon (konus, kauda ekuina, periferik sinir): retansiyon ve taşmayla flask mesane
Belirti ve bulgular
- Sıkışma, sık idrara çıkma ve sıkışma tipi inkontinans (aşırı aktif tip)
- İşemeye başlama güçlüğü, zayıf akım, tam boşaltamama (az aktif tip)
- Dolu mesaneyle ve dolgunluk hissi olmadan taşma şeklinde kaçırma
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
- Eşlik eden bağırsak disfonksiyonu ve cinsel disfonksiyon
Tanı
- Klinik
- Nörolojik öykü ve muayene (duyu, refleksler, eyer bölgesi, anal tonus), mesane günlüğü ve işeme düzeni. Ürodinamik çalışmalar tipi tanımlar ve yüksek basınçlı mesaneleri saptar.
- Tetkikler
- İşeme sonrası rezidü hacim, enfeksiyondan şüpheleniliyorsa idrar tahlili ve kültürü, kreatinin. Basınç-akım çalışmalı ürodinami (ve sfinkter elektromiyografisi) temel testtir.
- Görüntüleme
- Hidronefroz, rezidü ve taşlar için böbrek ve mesane ultrasonografisi; reflü için işeme sistoüretrografisi; nörolojik nedeni araştırmak için spinal MR.
Ayırıcı tanı
- Benign prostat hiperplazisi veya üretra darlığı
- İdiyopatik aşırı aktif mesane
- Stres üriner inkontinans
- İlaca bağlı retansiyon (antikolinerjikler, opioidler)
- Pelvik organ prolapsusu
Tedavinin amacı
Üst üriner sistemi korumak (mesane basınçlarını düşük tutmak), düzenli ve tam boşaltma ile kontinans sağlamak ve enfeksiyonu önlemek.
Tedavi
- Girişim
- Tam boşaltamamada standart, programlı temiz aralıklı kateterizasyondur; hastaya veya bakım verene bunun öğretilmesi temel bir hemşirelik görevidir. Mümkün olduğunca kalıcı kateterlerden kaçınılır.
- Medikal
- Aşırı aktif mesanelerde detrüsör basıncını düşürmek için antimuskarinik ilaçlar veya beta-3 agonistler; seçilmiş olgularda alfa blokerler çıkım direncine yardımcı olabilir.
- Rehabilitasyon
- Mesane ve bağırsak programları, zamanlı işeme, pelvik taban çalışması ve yeterli sıvı alımı.
- Cerrahi
- Dirençli olgularda: detrüsöre botulinum toksini, mesane augmentasyonu, üriner diversiyon veya sakral nöromodülasyon.
- İzlem
- Böbrek ultrasonografisi, kreatinin ve periyodik ürodinamiyle ömür boyu takip; enfeksiyon, taşlar ve otonom disrefleksi açısından izlem.
Komplikasyonlar
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ve piyelonefrit
- Vezikoüreteral reflü, hidronefroz ve kronik böbrek hastalığı
- Mesane taşları
- Yüksek omurilik yaralanmasında otonom disrefleksi
- Kaçırmaya bağlı cilt bütünlüğü bozulması
Prognoz
Uzun süreli bir durumdur. Aralıklı kateterizasyon ve düzenli takiple çoğu kişi iyi böbrek fonksiyonunu korur; bir zamanlar omurilik yaralanması sonrası sık bir ölüm nedeni olan yüksek mesane basınçlarına bağlı böbrek yetmezliği artık büyük ölçüde önlenebilir.
Korunma
- Nöral tüp defektlerini azaltmak için gebelik öncesinde ve erken gebelikte folik asit
- Omurilik yaralanması sonrasında ve spina bifidada erken ürolojik değerlendirme
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Detrüsör-sfinkter dissinerjisi nedir ve hangi lezyon buna yol açar?
Detrüsör kasılırken dış sfinkter gevşeyemez; tipik olarak pons ile sakral omurilik arasındaki omurilik lezyonlarında görülür.
Konus veya kauda ekuina lezyonu hangi tip mesaneye yol açar?
Retansiyon ve taşma inkontinansıyla birlikte flask, az aktif bir mesane.
Nörojen retansiyonda mesaneyi boşaltmanın standart yöntemi nedir?
Düzenli programla temiz aralıklı kateterizasyon.
Otonom disrefleksinin en sık tetikleyicisi nedir?
Gerilmiş mesane (tıkalı kateter, retansiyon), ardından kabızlık.
Semiyolojide
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Omurilik yaralanması
- Spina bifida (miyelomeningosel)
- Multipl skleroz
- Parkinson hastalığı
- İskemik inme
- Periferik nöropati (diyabetik ve diğer)
- Kauda ekina sendromu
- Otonom disrefleksi
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Hidronefroz ve obstrüktif üropati
- Vezikoüreteral reflü
- Aşırı aktif mesane ve sıkışma tipi inkontinans
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Neurogenic bladder: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.